脊柱后路內固定術后傷口感染原因分析及護理措施

摘要：目的 分析脊柱后路內固定術后傷口感染的原因，并提出具體的護理干預措施。方法 2009年5月～2013年12月，本院共收治174例脊柱后路內固定術患者，其中發生切口感染7例。回顧性分析7例切口感染患者的臨床資料。結果 174例脊柱內固定手術患者中，發生切口感染7例，切口感染率為4.02%。在發生切口感染的病例中，以手術時間（h）≥3 h和術前為開放性傷口患者感染率最高，均為3.45%，其次是年齡因素、合并基礎疾病分別為2.87%，術前未預防性使用抗菌藥物構成百分比為0.06%。結論 引起脊柱后路內固定術后切口感染的原因較多。術前充分準備，術后嚴密監測生命體征變化，及時觀察切口及引流情況，可有效預防切口感染，減少并發癥，促進患者康復。

關鍵詞：脊柱后路內固定術；傷口感染；護理干預

脊柱后路內固定手術多為擇期、無菌手術，術前準備較充分，術后切口感染發生率較低，患者一般恢復較理想[1]。但脊柱手術創傷大，手術時間較長，脊柱手術時常植入內固定物或植骨，也成為術后切口感染的潛在危險因素。脊柱手術切口和椎管相通，一旦發生切口感染，并發癥較多，預后不良，且治療難度較大[2]，因此，臨床應重視脊柱后路內固定術后患者的護理，積極干預，防止切口感染的發生，促進患者的康復。本文回顧性分析2009年5月～2013年12月間，本院收治的174例脊柱后路內固定術患者中、發生切口感染的7例患者的臨床資料，總結切口感染的原因，并提出具體的護理干預措施，旨在為臨床護理脊柱后路內固定術后患者提供參考。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年5月～2013年12月，本院共收治脊柱后路內固定術患者174例，其中術后發生切口感染7例。術后未發生切口感染的167例患者中，男89例、女78例，年齡19～76歲、平均年齡（39.8±2.46）歲；發生切口感染的7例患者中，男5例、女2例，年齡44～77歲，平均年齡（47.6±2.38）歲。

1.2切口感染表現 7例患者均于術后2～5 d開始出現切口紅、腫、熱、痛等癥狀，呈漸進性加重，繼之出現切口膿性滲出液。伴隨體溫升高，多為中低度熱，體溫37.8℃～38.9℃，呈持續性。3例患者出現39.5℃～40.3℃的高熱。血常規檢查結果顯示：患者血液中白細胞、中性粒細胞比率均呈升高狀態，C-反應蛋白陽性，出現核左移，血沉增快。

1.3治療 脊柱內固定術后切口感染一旦出現，應立即將切口切開引流，加強傷口換藥處理，保證切口清潔干燥，換藥1次/d；切口感染較深者，用抗菌藥物進行切口持續沖洗；加大抗菌藥物用劑量，給予二聯或三聯抗生素聯合使用；必要時靜脈輸入營養支持藥物；切口膿液清除干凈、無分泌物繼續產生、切口連續3 d保持干燥的患者，可作二期縫合[3]。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理分析，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P>0.05。

2結果

2.1脊柱內固定術后切口感染率分析 本研究選取174例脊柱內固定手術患者作為樣本，其中發生切口感染7例，切口感染率為4.02%。

2.2脊柱內固定術后切口感染原因分析 在發生切口感染的病例中，以手術時間（h）≥3h和術前為開放性傷口患者感染率最高，均為3.45%，其次是年齡因素、合并基礎疾病分別為2.87%，術前未預防性使用抗菌藥物構成百分比為0.06%，見表1。

3討論

脊柱術后感染常發生在術后30 d內，感染常侵犯脊柱切口周圍淺層組織，如感染得不到有效的控制，則繼續侵犯脊柱周圍深層組織，引起椎間隙、椎管內感染，嚴重者導致椎體骨髓炎[4]，對患者產生嚴重的后果。

3.1分析脊柱手術后切口感染的原因 7例術后傷口感染患者中，手術時間（h）≥3 h者構成比較高，為3.45%。手術時間越長，術野暴露越久，空氣中細菌污染程度越高。另外，長時間手術，手術醫師操作也相對較長，出血相對較多，患者體力消耗大，抵抗力下降，增加術后切口感染的發生。所以，術者應加強學習、不斷提高業務水平、注意無菌操作，縮短手術時間，正確放置手術內固定材料，減少對椎旁軟組織的損傷[5]；術后嚴密觀察切口及引流，加強術后的營養支持，提高患者抵抗力。毫無疑問，術前如果為開放性傷口，傷口本身就存在細菌侵襲，當然術后切口感染較多。患者的年齡越大，各器官機能出現退行性變，抵抗力下降，增加術后感染的幾率，因此年齡≥55歲者術后切口感染率較高。手術的打擊可使患者原有的基礎疾病復發，加上患者長期服用某些藥物，對抗菌藥物敏感性差，術后易發生切口感染。因此，術前要充分評估患者病情，積極治療基礎疾病，把患者身體狀態調整到最佳狀態[6]。現在隨著醫學觀念的轉變，術前預防性使用抗生素已經成為廣大醫生的共識，但部分急診患者術前無法預防性使用抗菌素，本研究中，1例切口感染患者術前未預防性使用抗菌藥物，具有代表性。

3.2脊柱內固定術后護理措施

3.2.1術前準備 術前充分評估患者的身體及營養狀況，積極治療基礎性疾病。準備好手術所需的特殊設備、器械和物品，及時打包送高壓消毒。

3.2.2術中加強配合 患者進入手術室后，幫助患者取合適的體位，協助麻醉師穿刺麻醉。麻醉顯效后，根據手術操作的需要，幫助患者保持俯臥位，使頭部脊柱成一條直線，使用頭架固定頭部。巡回護士及時為手術提供所需的器材，器械護士應提前了解手術部位及方法，熟知手術步驟，密切配合醫生，盡量縮短手術時間，減少出血及術野暴露時間。

3.2.3術后護理 術后進行24 h心電監護，持續低流量吸氧，密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸及血氧飽和度變化；觀察切口敷料有無滲血滲液，及時更換；正確固定好切口引流袋，觀察引流物的顏色、量和性質，定時（2 h/次）擠壓引流管，保持引流通暢；麻醉清醒后鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素食物，保證營養的供給，提高免疫力；指導患者保持正確的體位、正確穿戴支具[7]，防止內固定松動及移位，使內固定處于正常位置，促進患者的康復。

參考文獻：

[1]劉志安，戈才華，方虎，等.脊柱后路內固定術后早期傷口感染危險因素分析及治療方法的研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（19）：4704-4706.

[2]曾忠友，金才益，王斌，等.下腰椎病變椎弓根螺釘系統內固定術后急性感染的治療[J].脊柱外科雜志，2010，8（6）：359-361.

[3]郭昌軍.脊柱后路內固定術后切口感染臨床探析[J].大家健康（中旬版），2013，7（07）：17.

[4]班玉洪.早期清創持續沖洗治療內固定術后切口深部感染[J].中外醫學研究，2011，9（21）：138-138.

[5]馬一鳴，湯濤，王云，等.脊柱后路內固定術后切口感染23例臨床分析[J].中醫正骨，2010，22（6）：66-66.

[6]劉彩平，黃雅英.寰樞椎椎弓根釘棒固定融合治療上頸椎不穩的手術配合及術后護理[J].中國實用醫藥，2010，5（06）：196-198.

[7]曹云海.脊柱手術后并發感染的原因及處理[J].中國實用醫藥，2011，6（25）：119-120.

編輯/張燕