抗精神病藥物致腸麻痹性腸梗阻的X線與超聲診斷價值探討

摘要：目的 觀察評價X線與超聲診斷抗精神病藥物致腸麻痹性梗阻效果，總結診斷經驗。方法 采用回顧性的調查方法，選取2009年1月～2013年11月本院收治服用抗精神病藥物致麻痹性腸梗阻患者71例作為研究對象，總結對比不同方法診斷效用。結果 X診斷33例，確診31例，診斷符合率93.94%；超聲診斷45例，33例確診，診斷符合率73.33%；17例患者聯合超聲及X線診斷，確診16例，診斷符合率94.12%；合計診斷71例，確診58例，診斷符合率81.68%，差異顯著（P<0.05）；男、女性確診率分別為84.44%和80.77%，確診患者年齡、用藥史分別為（37.4±5.5）年和（10.2±7.3）年，低于誤診者（41.8±4.1）年和（17.3±3.0）年，差異顯著（P<0.05）。結論 X線診斷與超聲結合X線診斷效用基本相同，但考慮到其患者接受度不佳，應充分利用聽診、探診等方法判斷難易程度，男性、年齡、用藥史短患者病情可能較輕，診斷容易，應優先考慮超聲。

關鍵詞：抗精神病藥物；腸麻痹梗阻；X線；超聲

臨床上，抗精神病藥物是精神科常用治療藥物，但其中部分具有非特異性鎮靜作用藥物如抗膽堿藥物常有不良反應，影響腸道功能，致腸腔神經麻痹，并發腸麻痹性腸梗阻，后者主要臨床表現為腹脹、惡心、嘔吐、呼吸困難、口渴，腸蠕動減弱，腸鳴異常，甚至并發穿孔，嚴重威脅患者生命健康[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2013年11月本院收治服用抗精神病藥物致麻痹性腸梗阻患者71例（男45例，女26例）作為研究對象，年齡25～55歲，平均（38.2±5.3）歲。精神病病情：精神分裂癥56例，躁狂癥11例，雙項情感障礙癥4例；服用藥物：氯氮平41例70～430mg/d，氯丙嗪8例100～400mg/d；最后一次服藥至就診時間：4h～5d；服用抗精神病藥物史：15d～23年，平均（11.5±3.3）年。納入標準：所有患者均確診為麻痹性腸梗阻并于抗精神病藥物相關；均經過超聲和（或）線檢查且病歷、診斷資料完整；無胃腸道疾病發作史；近期未有腹部手術史、外傷史。

1.2方法 選用GE LOGIQE3超聲診斷儀器，探頭頻率3.5MHz，選用X線掃描儀。超聲及X線檢查：部分患者充分飲水，患者先取仰臥位，掃描位置腹部胃腸道，以縱橫、扇面掃描，變換體位，按照肝、膽、胰、脾、腎順序對腸管形態、腸腔內壁、腸道蠕動、腸道內物體、腸道擴張、積液進行掃描，對獲取的結果進行處理、診斷，所有診斷由經驗豐富的同一專家進行處理。

1.3統計學處理 所有數據均經過SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用x±s表示，計數資料采用數（n）與率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1診斷結果 X診斷33例，確診31例，診斷符合率93.94%；大腸腸管擴大，小腸出現氣液混雜、高低不平的液平面28例；腸蠕動均減弱或消失；2例大腸、小腸均見擴張，見少數液平面誤診。超聲診斷45例，33例確診，診斷符合率73.33%；見腸道擴張，氣、液征象，30例；腸蠕動明顯就按弱或消失30例；表現不典型6例，未確診；腸道擴張嚴重，腹部改變復雜，超聲征象復雜6例難以確診；17例患者聯合超聲及X線診斷，確診16例，1例腸腔擴張嚴重，兩項診斷均困難，不能確診；合計診斷71例，確診58例，診斷符合率81.68%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2影響診斷效用患者指標 確診者與失誤者性別、年齡、服藥時間差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

麻痹性腸梗阻診斷并不困難[2]，采用癥狀觀察、探診、聽診等，配合X、腹部超聲等方法診斷符合率可達到90%以上，本次研究中利用超聲結合X線診斷符合率達到94.12%，略高于部分學者研究結果，可能與本次病例納入標準均配合儀器診斷緣故，部分經驗較豐富醫師據視診、觸診、聽診便能基本探明病情，但診斷符合率并不高[3]。

一般來說，腹腔環境越復雜、病情特異性較強，診斷越困難，本次研究中漏診者多為腸道擴張較明顯，腸腔內積液不明顯，或征象不典型，此類患者病情進展并不迅速，具有明顯的漸進性。研究中女性、年齡較大、服藥時間較長者，其腹腔環境多復雜、腸道功能嚴重衰退、神經干擾持續時間長均可能影響腹腔內癥狀，致腸梗阻不典型，給診斷帶來困難。此外，X線作為放射性診斷方法，是否可能刺激腹腔神經尚不明晰，加之部分患者對此類診斷方法較為抗拒，因此若遇臨床表現典型的麻痹性腸梗阻選擇超聲診斷亦能滿足需要，若仍不能確切診斷再采用X線配合診斷，可有效提高診斷準確性。

參考文獻：

[1]陳志祥.精神疾病患者服用氯氮平引起麻痹性腸梗阻的觀察與護理[J].中國醫藥導報，2010，7（11）：85-86.

[2]黨連榮，崔李瑋.慢性精神病患者合并麻痹性腸梗阻臨床特點與放射學評價[J].國際消化病雜志，2009，29（4）：301-303.

[3]胡斌.抗精神病藥物所致的腸梗阻88 例臨床報導[J].中國民康醫學，2009，21（15）：1843-1844.

編輯/王敏