彩色多普勒超聲在頸動脈血管病變早期檢測中的臨床價值

摘要：頸部血管超聲的無創評價有利于早期方便及時地發現心血管事件的高危人群，超聲能夠無創和實時評價動脈結構、形態和功能的改變。現對2009年10月～2013年10月我院彩色多普勒超聲技術用于頸動脈血管功能的超聲技術進行綜述。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；頸動脈血管；斑塊性質；臨床價值

頸動脈血管功能和結構損害是許多心血管危險因素導致的早期血管改變，其與預后的確切關系引起學術界的高度重視，傳統上，對動脈病變的評價主要通過動脈造影和血管內超聲，但二者均為創傷性檢查，很難作為常規篩查措施，彩色多普勒超聲技術因其具有無創和實時檢測血管結構和功能改變的特點，操作簡便，費用低廉，患者無痛苦，便于重復檢查等諸多優點，而在近年來逐漸引起學術界的重視。

1 頸動脈病變的超聲檢測

頸動脈超聲檢測可作為觀察全身動脈粥樣硬化病變的窗口，可動態觀察早期動脈粥樣硬化的改變，其中頸動脈內-中膜厚度（IMT）可作為預測冠狀動脈疾病的獨立因子。目前超聲檢測頸動脈壁結構改變的指標為IMT和粥樣硬化斑塊形成。檢測時取頸總動脈分叉處近端后壁1.5cm處測量IMT，正常值；20～39歲<0.65mm，40～59歲<0.75mm，>60歲則<0.85mm，高于該年齡段正常值則被判定為IMT增厚。大量文獻已經證實了超聲檢測頸動脈IMT的可靠性和重要性，在彩色多普勒超聲檢查時，當血管縱行掃描及橫切掃描時見突入管腔的回聲結構，或突入管腔的血流異常缺損，或局部IMT>1.3mm則診斷為粥樣硬化斑塊，其超聲表現為：①扁平斑：為早期少量類脂質積聚，局部隆起或彌漫性增厚>1.3mm，超聲顯示動脈管壁偏心性增厚，內膜不光滑，呈較均勻的低回聲；②軟斑：斑塊突出于管腔內局部顯示不同強度的混合性回聲或均勻的弱回聲，表面有連續的的回聲輪廓及光滑的纖維帽；③硬斑：斑塊內鈣化或纖維化，局部回聲增強，后方伴聲影或較為明顯的聲衰減；④潰瘍斑：斑塊表面不規則，有時呈穴狀或壁龕樣影像，潰瘍邊緣回聲較低，斑塊的進行性發展或斑塊的性質能提示是否處于血管性疾病的高危狀態[1]。

超聲檢測頸動脈IMT是一項簡便、無創、可重復的檢查手段。大量臨床實驗證明頸動脈壁IMT可以作為反應冠狀動脈病變的窗口，IMT、斑塊與冠狀動脈粥樣硬化密切相關。頸動脈粥樣硬化與冠心病有著許多共同的危險因子，即年齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、高密度脂蛋白水平降低和低密度脂蛋白水平升高。因此，可以通過超聲檢測頸動脈粥樣硬化病變的發生及程度來估測冠心病的危險性及嚴重程度。有報道指出，當IMT的進展速度在0.034mm/年或更快時，未來發生心臟事件的危險性明顯提高。

自2009年10月～2013年10月年我院超聲科對3560例有適應癥的患者做彩色多普勒超聲檢測，這些患者中有患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、短暫性腦缺血發作，對這些患者的血管超聲檢查，做一個回顧性分析、總結，認為頸動脈IMT可作為一種無創性檢測手段觀察早期冠心病病變，不僅適用于有危險因素患者的常規檢測手段，還可用于無癥狀患者的檢查和監測。頸動脈超聲操作的方便性、低費用和可重復性，可無創性的篩選出一些高危的人群和無癥狀性冠狀動脈粥樣硬化，提前予以干預措施，對于減少冠心病和腦血管的發病率和病死率具有重要意義[2]。

2 討論

動脈粥樣硬化斑塊形成是動脈硬化的明顯特征，主要是動脈內膜的脂質、復合碳水化合物和血液成份的灶狀堆積，平滑肌細胞增生，膠原纖維增生，伴有壞死和鈣化病理該變，在大動脈分叉處和起始部斑塊發生率較高，除脂質代謝紊亂和動脈壁功能障礙是引起動脈粥樣硬化斑塊的原因外，由于局部血管擴張，血流形成渦流區域，血流速度減低也是形成斑塊的重要因素之一。因此，低切變力、低流速的血流動力學特征是形成斑塊的重要因素。

本研究結果表明：高血壓、腦血管病、糖尿病患者頸動脈大部分有不同程度的粥樣硬化斑塊形成，尤以高血壓、腦血管病變患者明顯，他們是造成頸動脈粥樣硬化斑塊的主要因素。本研究結果顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的好發部位以BIF最為多見，往往累及雙側，其次CCA處，ICA和ECA較少見。高血壓、腦血管病、糖尿病等全身性疾病常繼發頸部血管形態學改變，主要表現為動脈內膜增厚、粥樣斑塊形成、血栓及狹窄閉塞。因此，這些疾病的危險因素為動脈粥樣硬化斑塊的形成提供了病理基礎。

頸動脈是腦供血的重要通路，頸動脈與顱內血供有直接相關性，而顱外段血管病變者占頸動脈病變的2/3。頸動脈粥樣硬化斑塊尤其是軟斑、潰瘍斑形成后，如果出現斑塊破裂、出血、血栓形成以及栓子脫落，是導致腦梗死的主要原因。而臨床癥狀與粥樣硬化斑塊所致狹窄程度關系密切：狹窄輕度者可無癥狀；狹窄明顯者可出現短暫性腦缺血發作，引起腦部血供障礙，起病突然，歷時短暫。頸動脈粥樣硬化斑塊超聲形態學特點與臨床之間也有密切關系：一般而言低回聲斑塊為不穩定斑塊，脂質多、纖維帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，隨之脫落而引起腦梗死；硬斑為穩定斑塊，斑塊脂質少，纖維帽完整較厚，表面鈣化，不宜破裂，較少引發心腦血管意外。

綜上所述，無創超聲對頸動脈管壁結構、形態、斑塊性質的測定，將有助于我們盡早采取積極有效地治療和選擇更為合理有效的藥物，判斷藥物療效，從而有效地控制心血管病的發病率和死亡率。因此，無創超聲在血管病變檢測中具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]楊曉麗.超聲在血管病變早期檢測中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2010，12.

[2]周永昌，郭萬學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006.

編輯/王敏