內環口縮小縫合在幼兒腹股溝斜疝手術中意義

摘要：目的 探討內環口縮小縫合在幼兒腹股溝斜疝手術中的應用效果。方法 對75例腹股溝斜疝患兒臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均給予腹腔鏡疝囊高位結扎術聯合內環口縮窄術治療，對其隨訪3年記錄患兒腹股溝斜疝復發情況。結果 75例腹股溝斜疝患兒平均手術時間（20.19±2.27）min；平均住院時間（3.67±0.21）d；隨訪復發率0.00%。結論 利用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療幼兒腹股溝斜疝時，配合使用內環口縮小縫合術可顯著降低患兒術后復發率及并發癥發生率，保障患兒臨床療效及預后，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：內環口縮小縫合；腹股溝斜疝；應用效果

腹股溝斜疝是常見的兒科疾病，臨床常給予外科手術治療。但有研究顯示，部分腹股溝斜疝患兒經手術治療后可能出現疾病復發情況，影響其身心健康。本文將對我院自2010年1月1日～12月31日前來就診的75例腹股溝斜疝患兒進行臨床研究，從而探討內環口縮小縫合在幼兒腹股溝斜疝手術中的應用效果，為降低患兒術后復發率提供可靠依據，保障患兒生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腹股溝斜疝患兒75例（男58例，女17例），年齡1～5歲，平均（2.97±0.65）歲，發病部位：單側腹股溝斜疝66例、雙側腹股溝斜疝9例。

1.2方法

1.2.1研究方法 對75例腹股溝斜疝患兒臨床資料進行回顧性分析，內容包括手術方法、手術時間、住院時間、隨訪復發率等，分析方法包括查閱相關病歷資料、詢問當事醫護人員及患者家屬等。所有患兒均給予腹腔鏡疝囊高位結扎術聯合內環口縮窄術治療，對其隨訪3年（隨訪成功率100.00%）記錄患兒腹股溝斜疝復發情況。

1.2.2手術方法 術前指導患兒排空膀胱，經常規麻醉后于臍下給予5mm手術切口，建立人工二氧化碳氣腹，壓力維持在6～10mmHg，將套管針（5.5mm）及腹腔鏡（300）置入，于左側腹部與臍部平行線下方腹直肌外緣切開3mm皮膚，將套管針（3mm）穿刺后置入分離鉗（3mm）。探查盆腔，掌握病變部位腹橫筋膜懸韌帶（前腳、后腳）、內環口實際情況，探查是否發生隱匿疝，在患側內環口腹橫筋膜懸韌帶前腳體表投影處利用分離鉗做1.5mm皮膚切口，經皮膚切口處將縫紉機針帶線從內環口外側穿入后對內環口內側實施潛行縫合，同時縫合部分腹橫筋膜懸韌后腳，待內環口縫合半周后穿出腹膜，拉出其中一個線頭（分離鉗），縫針經原路退出。從內環口內側將另一枚縫紉機針帶線縫入，于輸精管及精索上潛行，穿出腹膜部位位于第一條縫合線附近，將第一條縫線頭從第二條縫合線中間穿過（分離鉗），之后拉緊第二條縫線，將第一條縫針帶線拉出腹膜外，打結（體外）后將內環口及疝囊閉合，皮下結埋縫線。雙側腹股溝斜疝患兒在上述過程操作完成后，同法完成對側治療。腹腔鏡下對內環口閉合情況進行觀察，待其排氣后將穿刺套管針緩慢拔出，臍部切口僅需縫合1針（皮內），其余切口輔料固定（對皮后）。

2 結果

75例腹股溝斜疝患兒手術時間12～37min，平均手術時間（20.19±2.27）min；住院時間3～5d，平均住院時間（3.67±0.21）d；經隨訪3年后75例患兒均未發生腹股溝斜疝復發情況，復發率0.00%。

3 討論

腹股溝疝是指患者腹腔中內臟器官通過腹股溝區出現的缺損而向體表突起，最終形成疝，屬臨床常見急腹癥，多見于兒童，包括斜疝及直疝，其中斜疝發病率較高。有研究顯示 [1]，腹股溝疝患者若未獲得及時治療，將出現疝內容物絞窄性壞死等嚴重情況，甚至發生死亡危及患者生命安全。研究顯示，傳統開腹手術需對患者進行較大手術切口，打開腹股溝管，在精索前內側將疝囊找出后切除或進行疝囊頸部縫合，但腹股溝疝患者大多為兒童，機體發育尚不成熟，術中操作風險較大，極易損傷提睪肌、神經及血管，且術后易出現精索水腫、陰囊血腫等并發癥，若術中誤傷輸精管嚴重時可能影響生育功能，對患兒生活質量及心理健康均造成嚴重影響。

隨著臨床醫學不斷發展，微創技術已在臨床推廣使用，利用腹腔鏡手術治療腹股溝疝取得滿意療效。腹腔鏡治療腹股溝疝優點如下[2]：①操作簡單；②手術持續時間短；③可同時處理雙側腹股溝疝；④手術切口小，創傷小；⑤術中出血量少；⑥較少破壞組織層次；⑦在直視下完成手術，最大限度降低精索、提睪肌等組織損傷可能性；⑧準確探查隱性腹股溝疝。

劉嘉林 [3]等研究可知，雖然腹腔鏡疝囊高位結扎術治療腹股溝疝效果顯著，但仍有約2%患兒術后病情復發，其原因可能與術中未進行內環口縮窄有關。幼兒腹膜具有較大延伸度，術后若腹內壓增高，則經結扎后的疝囊頸仍可能經內環口突入腹股溝管，最終導致腹股溝疝復發。本文75例幼兒經腹腔鏡疝囊高位結扎術治療時，給予內環口縮窄術聯合治療，其術后3年隨訪復發率為0.00%，提示腹腔鏡疝囊高位結扎術聯合內環口縮窄術可顯著降低患兒術后復發率，具有較為滿意的治療有效性及安全性，與聶濤 [4]研究結果相符。

綜上所述，利用腹腔鏡疝囊高位結扎術治療幼兒腹股溝斜疝時，配合使用內環口縮小縫合術可顯著降低患兒術后復發率及并發癥發生率，保障患兒臨床療效及預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]姚干，李宇洲，梁健升.經微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝2500例報告[J].江西醫藥，2011，39（2）：83-85.

[2]宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現狀和發展前景[J].中國微刨外科雜志，2012，4（11）：368-369

[3]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.腹腔鏡小兒腹股溝斜疝內環縫合聯合疝囊高位結扎術[J].中國微創外科雜志，2013，18（6）：139-141.

[4]聶濤.285例小兒腹股溝斜疝縮小內環口的手術治療體會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，8（3）：193-194.

編輯/王敏