氟比洛酚酯與舒芬太尼分別配伍丙泊酚對無痛人流麻醉效果的比較

摘要：目的 對比氟比洛酚酯和舒芬太尼分別配伍丙泊酚在無痛人流手術中的臨床療效。方法 選取自愿要求進行無痛人工流產的孕婦300例，隨機分成A、B、C三組，A組單獨用丙泊酚麻醉，B組丙泊酚配伍氟比洛酚酯麻醉，C組丙泊酚配伍舒芬太尼麻醉。觀察誘導前（T0）、誘導后（T1）、術中（T2）、術后（T3）各組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2），記錄其不良反應、術后清醒時間、術中體動情況、呼吸抑制情況、術后VAS評分及丙泊酚用量。結果 T1時與T0時比較，三組MAP、HR、SpO2下降（P<0.05），A、C組T2時MAP、HR升高，T3時MAP、HR下降，與B組比較有統計學意義（P<0.05），B組T1、T2、T3時MAP、HR、SpO2變化無統計學差異。B、C兩組同A組比較，術中體動、術后VAS評分、丙泊酚用量均小于A組（P<0.05），B組術后清醒時間明顯小于A、B兩組（P<0.05），且B組呼吸抑制明顯小于C組，三組術后頭暈、嘔吐發生率無明顯差異（P>0.05）。結論 丙泊酚配伍氟比洛酚酯與丙泊酚配伍舒芬太尼用于無痛人流的麻醉效果均優于單獨使用丙泊酚，丙泊酚配伍氟比洛酚酯更能縮短術后清醒時間，且不產生呼吸抑制和影響麻醉效果，在臨床應用中有更高的安全性。

關鍵詞：丙泊酚；氟比洛酚酯；舒芬太尼；無痛人流

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效快，作用時間短，麻醉深度易控制等，多應用于人流手術。但其鎮痛作用弱，如遇強痛刺激時難達滿意的鎮痛效果。氟比洛酚酯與舒芬太尼是臨床常用的與丙泊酚配伍的麻醉藥物，兩者均能減少丙泊酚用量，減少縮宮痛，增強鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇ASAⅠⅡ級，血壓（BP）及心電圖檢查正常，需進行無痛人工流產手術的婦女300例，年齡20～41歲，體重（51.6±2.26）kg，術前均以尿HCG、婦檢及B超確診，無人流手術禁忌證，既往無心血管病史，無哮喘支氣管炎等呼吸道疾病。

1.2方法 所有孕婦手術前均禁食8h、禁水6h，未術前用藥。入室后常規檢測心電圖、BP、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2），開放上肢靜脈通道，以林格氏液維持，面罩給氧。A組在手術擴宮前緩慢靜脈注射1%丙泊酚2.5mg/kg和生理鹽水5ml，B組擴宮前10min靜脈注射氟比洛酚酯微球注射液1mg/kg，手術擴宮前緩慢靜脈注射1%丙泊酚2.5mg/kg，C組擴宮前2～3min緩慢靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg，手術擴宮前緩慢靜脈注射1%丙泊酚2.5mg/kg.待患者意識消失后即開始手術，同時注意調整患者頭部位置以保持呼吸道通暢，術中患者出現皺眉或肢體扭動等情況時追加丙泊酚0.5～1mg/kg。HR<60次/min時靜注阿托品0.5mg，MAP<60mmHg時靜注麻黃堿10mg，SpO2<85%時立即進行人工輔助呼吸。

1.3觀察項目 記錄誘導前（T0）、誘導后（T1）、術中（T2）及術后MAP、HR、SpO2；記錄手術中不良反應、術后清醒時間、術中體動情況、呼吸抑制情況（SpO2<90%）、術后VAS評分及丙泊酚用量。

1.4統計學分析 所有計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者年齡、體重、身高、孕周、手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2三組患者T0期MAP、HR、SpO2比較無統計學差異。T1時與T0時比較，三組MAP、HR、SpO2下降（P<0.05），A、C組T2時MAP、HR升高，T3時MAP、HR下降，與B組比較有統計學意義（P<0.05），B組T1、T2、T3時MAP、HR、SpO2變化無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.3三組麻醉起效時間無統計學差異，B、C兩組同A組比較，術中體動、術后VAS評分、丙泊酚用量均小于A組（P<0.05），B組術后清醒時間明顯小于A、B兩組（P<0.05），且B組呼吸抑制明顯小于C組，三組術后頭暈、嘔吐發生率無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

丙泊酚具有起效快，作用時間短，蘇醒快，反復使用無蓄積等特點，目前廣泛用于無痛人流手術的麻醉中。但丙泊酚鎮痛作用差，使用過程中常需加大使用劑量，且大劑量應用可引起呼吸抑制、延遲蘇醒時間[1-2]?，F多聯合其他麻醉劑，復合麻醉后可增加麻醉效能，但也加深了呼吸和心血管抑制，存在安全隱患[3]。

氟比洛酚酯注射液是一種新型的靜脈注射用脂微球非甾體類抗炎鎮痛藥物，有脂微球和氟比洛酚酯組成。脂微球可使氟比洛酚酯靶向性地聚集在手術傷口，創傷部位而發揮作用，增強其藥效，使其更易于跨細胞膜而縮短起效時間，還可控制其釋放，使藥效持續時間表達到5.8h[3]。其鎮痛機制是通過在脊髓和外周抑制環氧化酶-2的活性從而抑制前列腺素的生物合成，減少感覺神經末梢對傷害性刺激的敏感性，以達到鎮痛效果。其不影響呼吸，麻醉深度及術后蘇醒時間，以達到鎮痛效果[4]。與丙泊酚合用可減少丙泊酚的用量，從而減少呼吸抑制等副作用的發生。

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，是新一代選擇性阿片受體激動劑，其與丙泊酚聯合用于無痛人流手術的麻醉，能減少丙泊酚的用量，降低體動發生率。但其劑量不好控制，作用時間長，半衰期為3～4h[5]，手術中易延長蘇醒時間和造成呼吸抑制，影響患者的術后恢復。

綜上所述，丙泊酚復合氟比洛酚酯用于無痛人流手術，能提供良好的鎮痛鎮靜效果，能明顯縮短患者術后蘇醒時間，減少縮宮痛，且對呼吸、循環無明顯抑制，是一種安全有效的靜脈麻醉方法。

參考文獻：

[1]賴有平，劉雪峰，廖鏡芳.丙泊酚復合芬太尼或氯胺酮靜脈全麻用于輸卵管絕育術的鎮痛效果[J].現代醫院，2009，9（3）：31-32.

[2]伍元川，楊遠平，葉宏立.靶控丙泊酚階梯用藥在無痛胃鏡檢查術中的應用[J].現代醫院，2009，10（9）：13-14.

[3]段礪瑕，李曉吟.氟比洛芬酯注射及其臨床應用[J].中國新藥雜志，2004，13（9）：851.

[4]OCHIOCH E A，MARDINI I A，GOTTSCHALK A.What is the role of NSADs in preemp tive analgesia [J].Drugs，2003，63（24）：2709-2723.

[5]Molie J，Rawling MB，Ellen R，et al.A randomized controlled trial of fentanyl for abortion pain[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2001，185：103-105.

編輯/王敏