CT和超聲對甲狀腺多發結節的診斷價值

摘要：目的 觀察探討CT與超聲于甲狀腺多發結節的定性診斷效用，總結診斷方法。方法 對手術病理證實甲狀腺癌患者50例（共121個結節）分別行CT、超聲定性診斷，就結果進行比較。結果 超聲診斷準確率85.95%、惡性腫瘤敏感度72.09%，CT診斷74.38%和58.17%，兩種方法聯合診斷89.26%和79.06%，差異具有統計學意義（P<0.05）；針對粗大鈣化超聲診斷準確率64.71%、惡性腫瘤敏感度75.00%，CT診斷82.35%和100%，聯合診斷94.12%和100.00%，三種方法準確率差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于甲狀腺結節定性檢查超聲診斷效相對較高，對于鈣化結節CT診斷效用較高，CT聯合超聲可提高定性診斷準確率。

關鍵詞：CT；超聲；甲狀腺多發結節；定性診斷

甲狀腺疾病是臨床內分泌病譜中多發病、常見病，結節性甲狀腺腫是常見的甲狀腺疾病之一，其中有4%～17%患者可合并甲狀腺癌，嚴重威脅患者生命健康[1]。甲狀腺結節并發甲狀腺癌行手術病理證實、治療，復發率高，因此探究可靠、有效的非病理性診斷方法對于該病的診療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2013年1月某院收治甲狀腺多發結節并經手術病理性證實為甲狀腺癌患者50例（男17例，女33例），年齡25～71歲，平均（48.1±15.4）歲。共發現結節121個，最大直徑4～44mm，平均（13.65±9.56）mm。納入標準：所有患者均行手術治療，同時擴大清掃；術前接受CT和超聲診斷，并保留有完整的診斷資料。

1.2方法 選用ALOKA prosouivgα6、LOGIQE3型彩色多普勒超聲儀，頻率7.5～13兆赫茲，選用X線掃描儀。檢查前給予充分醫囑，取得患者配合，患者取仰臥位，頭微后仰，暴露頸部甲狀腺區域，先行二維超聲檢查，獲取甲狀腺與結節征象信息，后行彩色多普勒超聲診斷，獲取結節內部、周圍組織征象信息。CT掃描時，患者取仰臥位，仰起頸部，掃描范圍咽喉部致鎖骨上緣，螺距1.0，層厚3.75mm，層距3.75，若掃描效果不佳，選用對比劑，靜脈注射，稍待50～60s開始掃描，對結節進行集中掃描，所有診斷均由經驗豐富的專家交叉進行處理[2]。

1.3觀察指標 病灶數目、大小與形態、位置、密度、鈣化情況，彩色超聲觀察內部血流情況。

1.4診斷標準 甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結診斷標準：食管、氣管溝見淋巴結，短徑≥5mm，其它區域淋巴結短經≥8mm；若見異常增強，環狀、線性增強，可直接判斷為轉移[2]。CT診斷標準：結節呈不規則形態、平掃邊緣失征，咬餅狀缺損、鈣化且呈細顆粒狀[3]。

1.5統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1病理檢查結果 52例甲狀腺多發結節合并甲狀腺癌患者121例結節中惡性43個，其中乳頭狀癌40個、髓樣癌3個；良性78個。

2.2 CT、超聲診斷效用 超聲診斷準確率85.95%、惡性腫瘤敏感度72.09%，CT診斷準確率74.38%、惡性腫瘤敏感度58.17%，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩種方法聯合診斷準確率89.26%、惡性腫瘤敏感性79.06%；針對粗大鈣化超聲診斷準確率64.71%、惡性腫瘤敏感度75.00%，CT診斷準確率82.35%、惡性腫瘤敏感度100%，聯合診斷準確率94.12%、惡性腫瘤敏感度100.00%，3種方法準確率差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CT與超聲均為腫瘤常用診斷方法，對于甲狀腺多發結節以甲狀腺腫居多，該病是在甲狀腺腫病基礎上發展而來，結節質軟或稍硬、光滑無觸痛，進展緩慢；而與之相對，甲狀腺癌也起源于濾泡上皮細胞但通常質地堅硬、表面不平，進展迅速，可侵犯、轉移、壓迫，該病早期診斷是關鍵。

本次研究中運用CT、超聲定性診斷，超聲診斷效用較好，筆者認為可能與惡性結節密度與良性腫瘤差異較大有關；對于出現粗大鈣化結節，超聲獲取內部征象不易，而CT運用透射可穿透鈣化層反映內部情況，準確率較高。值得注意的是，CT聯合超聲診斷可能提高準確率，但針對粗大鈣化定性診斷效用與單純采用CT診斷差異不具有統計學意義（P>0.05）。此外，有研究表明在進行診斷中運用兩名以上的醫師進行交叉診斷，改進超聲、CT診斷方法也能夠提高診斷效用，如劉芳等運用超聲彈性成像定性診斷甲狀腺多發結節，敏感度達到90.91%高于此次研究單純超聲85.95%[4]。

綜上所述，CT、超聲均為甲狀腺結節定性診斷重要方法，超聲診斷效用較高，針對粗大鈣化CT診斷效果較好，兩者結合可提高診斷效率。醫療機構應積極引進新方法、新技術，選擇合適的診斷流程，以提高診斷的準確性。

參考文獻：

[1]韓志江，陳文輝，周健，等.微小甲狀腺癌的CT特點[J].中華放射學雜志，2012，46（2）：135-138.

[2]蔣元文，李冰翠，孫國良，等.甲狀腺良惡性結節的CT鑒別診斷[J].放射學實踐，2010，25（5）：493-496.

[3]張潔華.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（12）：856-857.

[4]劉芳，肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結節[J].中國醫學影像技術，2010，26（6）：1028-1029.

編輯/王敏