無痛可視人工流產1062例臨床分析

摘要：目的 研究無痛可視在人工流產術的應用效果。方法 收集我院2011年1月～2012年10月1062例早孕婦女采用無痛可視人工流產術。結果 1062例早孕婦女行人工流產術是在無痛可視的情況下進行的。結論 無痛可視人工流產術使早孕婦女手術時免受痛苦，手術時間短，不良反應小、手術徹底、安全等優點。

關鍵詞：無痛可視人工流產術；丙泊酚

人工流產是避孕失敗常用的補救方法，既往早孕婦女行人工流產時要忍受巨大的痛苦，現在，隨著人民生活水平的提高，廣大婦女觀念也發生了改變，需求也越來越高，要求無痛人工流產的婦女也越來越多，無痛可視人工流產是近幾年來被廣大婦女認可的終止早期妊娠的手術。該手術是患者在嗜睡狀態下、B超定位下完成的，手術一般需要3～5min，手術時患者感覺不到疼痛，并于術后3～10min蘇醒，觀察30min，如出血不多、無不良主訴可回家，不需住院，出血多時需留院觀察，于術后2w來院門診復查。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年1月～2012年10月1062例早孕婦女采用無痛人工流產術進行臨床觀察。年齡16～46歲，停經時間40～60d，體重45～85kg， B超提示孕囊大小：最小的10 mm×15 mm×7.6mm，最大的63 mm×53 mm×19mm，本人要求終止妊娠的健康婦女，術前查白帶常規、尿HCG、血常規、血凝四項、HIV、RPR，做心電圖，各項檢查正常者，無手術禁忌癥，征得家人及本人的同意，簽署人工流產手術知情同意書后，術前禁食水4～6h，入手術室，簽署麻醉同意書，方可進行手術。

1.2方法 受術者排空膀胱，取膀胱截石位，建立靜脈通道，給與面罩吸氧，心電監護，麻醉師將丙泊酚注射液（按2～2.5mg/kg）+氯諾西康針劑8mg+0.9%氯化鈉液稀釋+利多卡因注射液2ml，1～2min推完，待受術者進入嗜睡狀態，手術者開始手術，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌消毒紙，手術醫生再次行婦檢，了解子宮位置、大小及附件情況，進行手術，手術一般需要3～5min，超導可視無痛人流采用超導可視的技術，醫生直接面對屏幕，在手術室內進行手術，監測子宮內情況進行準確的手術，可直接觀察到宮腔內的情況，如患者有肢體抽動，可追加丙泊酚注射液3～5ml，手術一般由操作熟練的醫生進行，麻醉師全程監護，發現問題及時處理，并做好急救準備。

手術結束后，手術者將刮出物全部倒入漏勺中，放入清水中漂洗，檢查有無絨毛組織，絨毛組織是否完全及其它組織，估計刮出組織的多少，如肉眼見到組織異常，送病理檢查，術后健康指導，加強營養，注意保暖，避孕，2w內避免性生活，避免盆浴，術后2w來院復查B超及尿HCG，了解子宮恢復情況并對手術進行評價。

2 結果

世界衛生組織疼痛分級標準[1]：0級 （無痛）：腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級（輕痛）：腰腹酸脹可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級（中痛）：明顯腰腹酸脹伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級（重痛）：強烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴叫喊，輾轉不安，無痛人工流產1062例中，無痛者976例，比率達91.90%，輕痛者 86例，比率達8.09%，未見患者有中痛及重痛的表現，人工流產綜合征的發生率約為1%，術后2w來院復查的患者完全流產率99%。

3 討論

人工流產、藥物流產是避孕失敗常用的兩種補救措施，但是，藥物流產的成功率不能達到100%，流產不全、出血多時需要行清宮術，且藥物流產可造成患者流血量多，流血時間長等缺點，人工流產的有效性和可靠性已經得到廣大婦女的肯定，但該方法需要進宮腔操作，在擴張宮頸時，刺激迷走神經，引起以心率減慢、血壓下降、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白為主要表現的人工流產綜合征，發生率為13%～80.1%[2-3]，被手術者還要忍受巨大的痛苦及恐懼。故無痛可視人工流產越來越受到廣大婦女的青睞，此項手術是患者在嗜睡狀態下、B超定位下完成的，手術一般需要3～5min，手術時患者感覺不到疼痛，并于術后3～10min蘇醒，觀察30min，如出血多時需留院觀察。

丙泊酚是一種較理想的靜脈麻醉劑，在鎮靜、鎮痛的同時，既有使子宮平滑肌松弛的作用，又不影響子宮收縮，不增加術中出血，小劑量的丙泊酚鎮痛作用輕微，不能有效消除患者術中不適，劑量過大，對呼吸循環有一定影響，容易發生呼吸循環抑制等不良反應。氯諾昔康為非甾體類消炎鎮痛藥，系噻嗪類衍生物。它通過抑制環氧合酶（COX）的活性來抑制前列腺素合成，具有較強的鎮痛和抗炎作用，故兩者聯合用藥，既增強了鎮痛效果，又減少了不良反應的發生。

綜上所述，經過近幾年的臨床實踐，超導可視無痛人流手術時間短，患者蘇醒快，無痛苦，值得在基層醫院推廣應用，但是，因其費用較一般人工流產的費用高，應讓患者自行選擇。

參考文獻：

[1]張立巖，孫選.米索前列醇聯合利多卡因在人工流產的應用[J].中國計劃生育雜志，2004，13（12）：753.

[2]徐建國，傅素娥，陸雪芳，等.丙泊酚靜脈麻醉人工流產的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2001，16（8）：561.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：257-258.編輯/王敏