奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床分析

摘要：目的 探討奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床應(yīng)用和療效。方法 選取我院在2011年1月～2013年1月收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療，對(duì)照組單用奧曲肽治療。結(jié)果 觀察組總有效率（93.3%、）明顯大于對(duì)照組（80.0%），且治療后的門(mén)靜脈和脾靜脈血流量下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；兩組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者可快速改善患者出血癥狀，降低門(mén)靜脈壓力，療效顯著。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；普萘洛爾；肝硬化；上消化道出血；療效

由門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血是各種肝硬化患者失代償期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)病快、出血量大的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此對(duì)患者采用緊急有效的止血措施尤為重要。我院近年來(lái)聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年1月～2013年1月收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者60例（男性43例，女性17例），年齡41～73歲，平均年齡42.1歲，所有患者均經(jīng)病史、臨床癥狀、B超以及胃鏡等檢查明確診斷，出血原因均為靜脈曲張破裂，出血時(shí)間均≤72h，其中輕度17例，中度31例，重度12例，且所有患者中均排除肝性腦病、肝癌以及對(duì)所用藥物過(guò)敏等患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療，對(duì)照組單用奧曲肽治療，兩組患者在性別、年齡、出血時(shí)間以及病癥程度等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者均首先給予止血、保肝、補(bǔ)充血容量、抑制胃酸分泌、抗感染以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽注射液（浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080343）治療，首劑劑量為0.1mg奧曲肽注射液稀釋于5%葡萄糖注射液250～500ml中行靜脈滴注，隨后以25μg/h的速度持續(xù)微量泵注射。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予普萘洛爾注射液（重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021242）治療，將06mg普萘洛爾注射液稀釋于5%葡萄糖注射液250～500ml中行靜脈滴注。兩組患者均于出血停止后的24～48h內(nèi)停藥。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對(duì)兩組患者的門(mén)靜脈和脾靜脈的內(nèi)徑以及血流速度進(jìn)行測(cè)定，并以此計(jì)算門(mén)靜脈血流量和脾靜脈血流量。同時(shí)對(duì)兩組患者中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24h內(nèi)患者的臨床癥狀消失，出血完全控制；有效：48h患者的臨床癥狀消失，出血完全控制；無(wú)效：48h后患者的臨床癥狀未改善或甚至加重，出血未停止。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%和80.0%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 對(duì)兩組患者治療前后的門(mén)靜脈血流量和脾靜脈血流量進(jìn)行計(jì)算比較，結(jié)果顯示兩組患者治療前的兩項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，共3例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，但均可耐受。

3 討論

晚期肝硬化患者門(mén)脈高壓時(shí)會(huì)引起食道胃底靜脈曲張發(fā)生破裂，其中50%的患者表現(xiàn)為消化道大出血，一旦治療不及時(shí)將會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。臨床中常規(guī)藥物治療包括補(bǔ)充血容量、抑制胃酸分泌、垂體后葉素應(yīng)用以及糾正水電解質(zhì)紊亂等，但是療效并不理想[1]。

奧曲肽是臨床上常用的治療和預(yù)防門(mén)脈高壓引起的食管靜脈曲張出血的常用藥物，是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其藥理作用表現(xiàn)在其具有多重生理活性，可抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胃腸道和胰腺分泌的病理性分泌過(guò)多[2]，同時(shí)其可選擇性地減少門(mén)靜脈及其側(cè)枝循環(huán)的血流量和壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力，并可增加食管下段括約肌的壓力，抑制胃腸蠕動(dòng)，以減少胃部?jī)?nèi)容物的反流[3]。普萘洛爾為β受體阻斷劑，其可與去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或擬腎上腺素因藥物競(jìng)爭(zhēng)β受體，從而抑制去甲腎上腺素能經(jīng)神支配器官的β效應(yīng)，阻斷心肌的受體，減慢心率，抑制心臟收縮力與房室傳導(dǎo)，減少血流量，進(jìn)而降低門(mén)脈壓，同時(shí)普萘洛爾注射液還可降低奇靜脈血流，從而預(yù)防曲張靜脈出血[4]。

在本組的資料中對(duì)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療的對(duì)照組和聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療的觀察組比較，對(duì)照組患者治療的總有效率明顯大于對(duì)照組，且治療后的門(mén)靜脈血流量和脾靜脈血流量的下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與匡大鵬[5]研究結(jié)果一致，提示奧曲肽和普萘洛爾兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化上消化道出血患者可協(xié)同作用，迅速改善患者的臨床癥狀，減低門(mén)靜脈血流量，提高療效，同時(shí)兩組患者在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，在常規(guī)保肝、抑酸、補(bǔ)充血容量治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者安全、有效，可快速改善患者的臨床癥狀，降低門(mén)靜脈壓力，改善血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)值得一提的是，由于本組資料樣本較少，對(duì)于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的遠(yuǎn)期療效還待進(jìn)一步加大樣本研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]占國(guó)清，鄭三菊，李儒貴，等.肝硬化并上消化道出血患者預(yù)后的影響因素[J].臨床消化病雜志，2011，24（15）：43-45.

[2]薛根正，張引苗.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].山西醫(yī)療雜志，2009，33（2）：172-173.

[3]應(yīng)春蘭.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].中國(guó)禮區(qū)醫(yī)師，2011，7（19）：50-51.

[4]古新江，張紅.觀察奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，7（14）：195-196.

[5]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，44（8）：96-97.

編輯/王敏