淺析治療妊娠期肝內膽汁瘀積癥36例臨床療效

摘要：目的 探討經多藥聯合治療妊娠期肝內膽汁瘀積癥的臨床療效。方法 選取我院收治的妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者36例，將其隨機分為觀察組和對照組，給予對照組熊去氧膽酸治療，給予觀察組多藥聯合治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組和對照組兩組患者在實驗室檢查指標、療效以及圍產兒結局方面存在的差異，以P<0.5具有統計學意義。結論 妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者行多藥聯合治療效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：妊娠期肝內膽汁瘀積癥；熊去氧膽酸；多藥聯合

妊娠期肝內膽汁瘀積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP），是產婦在妊娠期出現的瘙癢等并發癥，胎兒早產率以及圍產兒死亡率高，越來越受到人們的重視 。當前尚沒有特效藥治療，主要通過降低（阻止）膽汁酸生成、促進排泄、保肝護肝，以降低產婦和圍產兒死亡率 。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年10月～2013年10月收治的孕期不足37周的妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者36例，年齡在22～35歲，平均（28.2±5.1）歲。其中初產婦為31例，在妊娠中期和晚期均出現不同程度的瘙癢癥狀，3例出現不規律宮縮。實驗室檢查門冬氨酸轉氨酶（AST）為57.9～695.0μmol/L，丙氨酸轉氨酶（ALT）為62.1～779.9μmol/L，總膽汁酸（TBA）為12.7～301.1μmol/L。按照隨機分組法，將其分為觀察組和對照組，每組為18例，兩組患者在文化程度、年齡、體重等方面存在差異（P>0.5），具有可比性。

1.2方法 分別給予兩組患者藥物治療，提醒患者臥床休息，盡可能取左側臥位，視實際情況給予患者吸氧治療，兩組患者在治療前后于清晨空腹抽血，結合測肝功能，并對黃疸瘙癢等癥狀變化情況進行記錄。對照組：患者口服熊去氧膽酸進行治療，藥量為250mg/次，3次/d，連服14d。觀察組：在對照組行熊去氧膽酸治療的基礎上，施加800mg思美泰（肌注，1次/d，連用7d）、地塞米松（10～12mg/d，服用7d，后3d減量至停藥）、5～10ml丹參注射液加500ml低分子右旋糖酐（靜滴，1次/d，連用14d）、25%硫酸鎂注射液加500ml的5%葡萄糖（靜滴，10～15g/h，1次/d，連用7d）、30mg維生素K 注射液加100ml氯化鈉注射液（靜滴，1次/d，連用3d）聯合治療。

1.3療效判定 顯效：AST、ALT、TBA三項指標正常；有效：AST、ALT、TBA三項指標下降幅度在50%左右；無效：AST、ALT、TBA三項指標下降幅度在50%以下、不下降或者是升高。

1.4統計學處理 以SPSS14.0統計軟件對兩組患者的所有數據進行分析處理，計數資料以%表示，以χ2檢驗，以P<0.05存在統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療過程中，對照組有5例患者在停藥7d后復發，復發率為41.67%；觀察組無復發，明顯優于對照組。兩組患者治療有效率比較：對照組不及觀察組，兩組患者在治療有效率方面存在的差異以P<0.5存在統計學意義（見表1）。兩組患者生化指標比較：對照組患者的AST、ALT、TBA三項指標均高于觀察組，兩組患者在生化指標方面的差異以P<0.5存在統計學意義（見表2）。兩組患者圍產兒結局比較：觀察組羊水胎糞污染、胎兒窘迫發生率明顯低于對照組，兩組患者在羊水胎糞污染、胎兒窘迫發生率方面的差異以P<0.5存在統計學意義（見表3）。

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP），在臨床上表現為膽酸升高、皮膚瘙癢、肝功能異常癥狀，具有復發性，本次分娩后會迅速消失，但口服避孕藥、雌激素藥物或者再次妊娠時還會復發 。其發病機理尚未明確，主要危害孕婦及其胎兒，大大提高了圍產兒的發病率和死亡率，因此，探索行之有效的治療辦法，在臨床上是極為必要的。

熊去氧膽酸是當前治療ICP時，應用較為廣泛的藥物，它的主要成分是與人體膽汁酸相近的黑熊膽汁酸，可抑制疏水性膽汁酸的吸收，達到降低血清膽汁酸含量目的，從而促使患者肝功能指標正常，減輕瘙癢癥狀，但停藥后會復發 。地塞米松在降低雌激素分泌、減少膽汁淤積方面，可以發揮重要作用，且在停藥后未見復發現象產生，但是長期堅持用藥還尚待商榷，本研究證明短期內服用是安全的。丹參注射液可以改善患者的微循環，促進細胞代謝，使毛細血管的通透性降低，維持胎盤功能。能量合劑和維生素類具有保肝功能，可提高胎兒（缺氧）耐受性。思美泰中的活性成分腺苷蛋氨酸可對肝臟細胞膜的流動性起到調節作用，有效阻止肝內膽汁的進一步瘀積；硫酸鎂能幫助胎盤恢復正常的血流灌注，通過使血管舒張來改善胎兒缺氧狀況，從而加速胎兒生長發育、松弛子宮平滑肌，達到預防早產目的。

由本研究結果可以看出，ICP患者行多藥聯合治療時，所用藥物不但經濟實用、安全，且效果顯著，值得推廣。

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編輯/王敏