循證護理預防醫院感染在母嬰同室中的應用

摘要：母嬰同室已發生醫院感染，是醫院感染控制的重點對象，本文通過循證護理人員一系列的知識培訓及干預措施，采用循證護理的方式有效控制母嬰同室的院感，使產婦快速恢復健康狀態提高患者對醫院感染的認識，加強自我管理，提升對護理工作的滿意度，積極地參與和配合護理工作。

關鍵詞：循證護理；母嬰同室；醫院感染 ；應用

醫院感染也稱醫院獲得性感染或院內感染[1]，世界衛生組織將其定義為：凡是住院患者和醫院職工因在醫院期間遭感染而引起的任何顯示癥狀的疾病，不管受害者在醫院期間是否出現癥狀，均應稱為醫院感染[2]。母嬰同室是易發生院感的重點部門，是醫院感染控制的重點。循證護理是以解決臨床問題為出發點，根據患者的自身情況及要求，綜合考慮選用最好的護理措施并結合護理人員的臨床經驗，為患者提供最好的護理措施。為了提高護理質量，給患者提供科學、經濟、有效的護理服務，臨床護理已從傳統護理模式向現代護理模式轉變[3]。現代護理模式是一種新的思維方式，隨著循證思維在醫學界的深入，這種方法已經廣泛應用于臨床護理工作、臨床護理工作帶教及臨床科研中[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～10月我科收治627例孕產婦，年齡18～41歲文化程度：小學及以下2例，初中96例，高中 402例，大專及以上127例。將此627例產婦，根據文化程度的不同給予不同的健康指導內容。

1.2 方法

1.2.1成立循證護理小組，由護士長帶頭共同學習，掌握循證護理的有效方法。

1.2.2確定臨床實踐中的問題，即提出問題 結合臨床實際，共提出以下主要問題：產婦住院期為什么會發生醫院感染？產婦醫院感染的特點是什么？針對醫院感染應制定哪些措施？

1.2.3尋找相關循證支持 查閱相關文獻，并對資料進行分析，確定其可靠性、真實性及臨床實用性。通過循證獲知患者醫院感染的原因為：①新生兒自身因素；②產婦自身因素；③醫護人員因素；④其他因素：如探訪、陪護、季節性流行病等。

2 干預護理措施

2.1加強醫院感染知識的培訓 成立科室醫院感染管理小組，成員有科室醫生，護士，衛生員，產婦及家屬組成[5]。全體人員強化醫院感染防控知識，進行 《院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、無菌技術、抗生素的合理使用原則、手部清潔 沒規范等規章制度、知識技能的學習和考核，并將管理納入醫院科室質量考核標準。

2.2加強環境及物品管理 為患者準備干凈、整潔的房間，保持病室每日通風換氣，紫外線空氣消毒1次/d，30min/次。物體的表面每日用清潔的抹布濕式擦拭，地面每日用清潔的拖布濕式拖拭[6]。體溫表、血壓計、聽診器保持清潔，定期消毒，工作中配備一次性手套及手的快速消毒劑，加強了洗手條件及消毒措施的物質保障。

2.3加強人員管理 嚴格執行病房管理制度，限制陪護、控制探視率，減少病房人員流動，避免交叉感染，工作人員嚴格按照無菌技術操作規范，重視手衛生，嚴格按六部洗手法加強基礎護理[7]。 指導患者自我管理加強基礎護理。開窗通風，改善病房空氣潔凈度；勤換內衣，保持口腔、皮膚、外陰及肛周的清潔。

2.4遵醫囑正確使用抗生素 現代研究表明術前30min常規應用抗生素對預防感染非常重要[8]，術后及術后2d應用抗生素可以使剖宮產的感染率控制在較低水平，同時要避免濫用抗生素。

3 觀察指標

呼吸道、宮腔、泌尿道及傷口是醫院感染的好發部位，是重點觀察的部位[9]。陰道手術助產及剖宮產較順產更易發生感染。院內感染的多在術后2～7d。

3.1觀察產婦的生命體征 陰道分娩的產婦T>37.5℃，剖宮產的產婦產后3d內T>38.5℃，或產后3dT>37.5℃均可能已經發生院內感染。

3.2觀察子宮的復舊情況 在胎盤排出之后，子宮會立即收縮，在腹部用手可以摸到一個很硬并呈球形的子宮體，它的最高處和肚臍的水平同高。以后子宮底的高度，會下降1～2cm/d，大約在產后10～14d內，子宮變小，降入小盆骨腔內。這時，在腹部就摸不到子宮底了。一般產后42d子宮基本恢復正常，可能有個別的恢復時間要長一點。

3.3觀察尿液的顏色及性狀 是否有血尿（尿道有損傷），是否有絮狀物，尿管留置時間越長，感染的幾率越大。

3.4觀察產婦傷口是否有紅、腫、熱、痛，并且有進行性加重的現象。

4 討論

4.1 以偱證護理思想為指導的護理方法不僅提高了患者對醫院感染的認識，加強自我管理，還提升對護理工作的滿意度，積極地參與和配合護理工作。首先我科把感染管理工作的重點放在強化意識和培訓知識上，增強護理人員對醫院感染管理的理解和認識；通過知識培訓和相關考核將醫院感染制度和操作規程落到實處。其次通過產婦住院期間發生醫院感染的原因和特點，制定有效的循證護理措施，并配合醫生對患者進行發生醫院感染的說明，使患者積極地參與和配合護理工作，提高患者對護理工作的滿意度，加強患者及家屬對感染工作的依從性和自我管理的積極性和有效性。

4.2以循證護理為基礎的指導思想有效的降低了患者的醫院感染發生率。針對產婦醫院感染的發生因素、特點及如何預防作為重點進行循證護理，以獲取指導臨床實踐的最佳信息；評估產婦具體存在的感染風險因素和在感染防控中的綜合需求，結合臨床經驗制定個體化的護理方案。我科運用將循證護理的理論及方法應用于臨床護理實踐，針對產婦的易感因素加強管理、檢測、及護理，在控制醫院感染的管理中上取得了滿意的效果。

參考文獻：

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[9]ZHANG X，YANG L.Evaluation of Health Education on Major Company in Direct Rooming-in with Hand Hygiene Implementation Rate[J]. Today Nurse， 2012， 6： 071.

編輯/哈濤