Time —Out核對制度在手術安全管理中的應用體會

摘要：目的 探討如何在“三查七對”的基礎上，使用術前核查表，執行Time -Out核查制度，嚴格手術核對程序，杜絕錯誤手術發生。方法 從手術室門口接手術患者的核對，到手術間巡回護士的核對，最后由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士在皮膚消毒前共同核對，并分別簽名確認，層層把關，杜絕錯誤手術。結果 我院自使用核查表和執行Time -Out 核查程序到手術流程中，增加了患者的安全系數，有效控制了差錯事故及醫療糾紛的發生[1]。 結論 切實做好術前患者核對工作是防止手術患者及手術部位錯誤的最有效方法。在麻醉前、手術前、術后實施安全核查制度，有效控制了差錯事故及醫療糾紛的發生率，應該在臨床推廣應用。

關鍵詞：Time -Out 制度；三查七對 ；護理體會

手術室作為手術治療和搶救患者的重要場，工作繁重、節奏快、應急情況多、正確識別、評估、防范、保證患者的安全是我們不斷探討的課題，醫療護理安全已經成為醫院發展的重中之重，其護理工作具有緊急性，高強度性高風險性，因此手術安全不容忽視。WHO倡導使用手術安全核查表以減少醫療差錯事故的發生，確保患者麻醉、手術安全[2]。為此，我院從2010年開始制訂并應用手術患者安全核查表制度，制定相應的安全核查流程。通過持續改進，杜絕差錯事故發生，保障患者安全，消除手術安全隱患，預防錯誤，取得了滿意效果，現介紹如下：

l 實施手術安核查的內容及流程

1.1 術前1d核對 麻醉醫師及手術室護士去病房進行訪視，確定患者身份，檢查術前準備工作是否完成，進行術前宣教，交代患者禁食，禁水等注意事項，并簽定麻醉同意書。

1.2 手術麻醉前核對的內容 患者到手術室與手術室巡回護士進行核對患者信息，通過觀察，對話等方式，評估患者意識、精神狀態，如果患者意識清醒，情緒穩定，表現合作，鼓勵患者參與核對的全過程，說出自己的姓名、手術部位等信息，以增加核查的準確性，如患者進入手術室時已處于意識不清醒狀態，如出現情緒不穩定，極度緊張恐懼時，則與病房護士核對患者腕帶上的患者姓名、年齡、性別、住院號等是否與手術同意書上的資料相符，特殊物品及藥品交接清楚并簽名。

1.3 麻醉前麻醉醫師再次確定患者身份、手術方式、手術部位、麻醉方式等才進行麻醉。

1. 4 擺放體位前及手術開始前手術醫生、麻醉醫生、巡回護士再次核對患者身份、手術方式、手術部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定。

1. 5 術后術者，麻醉師、巡回護士再次確定實際手術名稱，標本名稱、手術用物清點情況，各種置管情況等并簽名，由巡回護士、麻醉師、手術醫生或助手護送患者回病房或ICU，與病房護士或ICU護士交接班，對患者的意識、生命體征、置管情況、特殊用物等交接清楚，并簽名。

1. 6Time-Out核對程序 “Time-Out”意為“術前暫休”指在手術或麻醉既將開始之前，所有參與手術的醫護人員都停下手中的工作，共同完成最后患者確認工作[3]，該程序將在手術皮膚消毒前由手術室護士，與手術醫生、麻醉醫生一起再次核對確認手術患者、手術名稱。手術部位，并簽名記錄于手術護理記錄單中。如果在核對過程中發現資料有誤，必須查明原因并及時解決之后方可進行。

1.7核查人員 由參與手術的手術醫生、麻醉醫師、巡回護士及病房護士共同完成。

1.8記錄 手術患者安全核查表，手術患者交接記錄本，是要對以下方面達成一致，即患者的身份（科別，床號，姓名、性別、年齡、住院號），診斷，術前準備完成情況，擬手術名稱、手術部位，麻醉方式、滅菌物品合格和手術用物清點情況、患者置管情況、術后交接時患者的意識、生命體征等清晰列出要核對的項目，每核對一個項目就在《手術安全核查表》項目后的小方框內填寫，簡要的做好記錄，核對簽名確認。

2 結果

手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。并有護士長和醫院質量控制小組成員隨時抽查，督促認真執行。三方共同核查執行簽名并將《手術安全核查表》歸入病案中保存，所有參與手術的人員責任感明顯加強，從根本上杜絕和防范了手術患者的差錯發生，最大化地保證了手術患者的安全 。我院自2010年應用手術患者安全核對表和執行Time -Out核對制度，做到層層把關，無1例發生手術錯誤事件。

3 體會

3.1確認患者的準確性得到加強 患者麻醉前由主管醫師主持三方核查， 由于主管醫生一直從患者入院到手術都與患者在一起，患者的所有查體和相關資料檢查都由主治醫師親自操作和安排。因此，主管醫師對患者的所有情況了如指掌，這對保證手術患者的安全是最重要的一步，特別是急診患者，特殊情況下麻醉醫師和手術室護士沒有進行術前訪視的患者更是顯得尤為重要。核查制度要求主治醫師麻醉醫師和手術室護士在《手術安全核查表》上簽名確認并將此表歸入病案中保存。 所有人員都在認真執行此項工作，確保了患者手術資料的準確性、全面性及患者的準確性。

3.2確保了患者手術安全 患者切開皮膚前 由麻醉醫師主持三方核查，并作出手術麻醉風險預警：預計手術時間，失血量和強調手術 、麻醉以及物品滅菌合格等陳述關注點。這在杜絕患者發生差錯的同時，讓所有手術參與人員在手術一開始就對此手術面臨的風險和我們各自的工作重點做到心中有數，手術安全核查表的應用確保了醫護人員溝通正確、導致的責任不明確、互相責怪等情況。明確了職責，提高了工作效率、 手術安全核查表設置了手術相關人員各自的簽名處，使各自職責明確，加強了整個手術團隊的協作意識。經過層層把關，確保了正確的手術患者實施正確部位的正確手術。另外，手術安全核查表制度要求手術醫師、麻醉醫師、巡回護士按時到達手術室，避免彼此等待，加快了手術室周轉率，提高整體了工作效率。

3.3確實保障了患者安全 患者離開手術室之前 由手術室護士主持三方核查，最后一次確認患者的所有相關信息，包括實行手術方式，手術中用藥輸血的核查，手術中用物清點，手術標本確定，各種管路的暢通，患者的去向。這次回顧性的核查在杜絕患者發生差錯的同時還起著查漏補缺的作用。讓患者安全出手術室的同時也為所有手術參與人員的工作畫上圓滿的一筆，手術室作為外科手術和搶救患者的重要場所，存在諸多不可預知的危險因素，這不僅要求手術醫師和麻醉醫師要有保證患者的安全意識，而手術室護士更是要在注重專業學習的基礎上加強風險意和責任心及遵守各項規章制度，認真開展安全核查，把握好每個重要環節，并加強手術團隊間的有效溝通才能避免和杜絕各個環節中醫療風險的發生。

3.4提高了護理管理質量管理 手術安全核查表的應用便于手術室護士檢查核對，保證了手術患者、器械設備安全，便于管理部門對護理質量的檢查，為術中可能發生的意外做好了搶救準備。加強了手術過程的環節質量管理，從而進一步地提高了手術室護理工作的安全性[4]。

總之，開展手術安全核對，執行Time-Out核對制度，把握好手術的每一個環節，提高手術安全防范意識，加強手術團隊間的有效溝通，是加強手術安全防范意識，是加強手術安全管理，防止手術差錯發生，確保手術成功的有效方法[5]。

參考文獻：

[1]謝搖潔，蔡曉雯，江燕云，等.執行術前Time -Out核對制度杜絕錯誤手術發生[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）：114-115.

[2]中國醫院協會.中國醫院協會要求會員醫院實施《手術安全核查表與手術風險評估表》[J].中國衛生質量管理，2009，62（1）：48.

[3]Jane C，Rothroce Alexander’s Care of the Patient in Surgery[M].Mosby， Inc. U.S.A，2007：27.

[4]劉梅.手術安全核查表的應用與體會[J].臨床合理用藥，2012，5（3A）：128-129.

[5]凌小紅，殷小紅，鮑紅光.護士應用《手術患者安全核對表》的實踐及體會[J].中國衛生質量管理，2010，17（2）：10.編輯/王敏