解剖鎖定鋼板在老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折治療中應(yīng)用的價(jià)值

摘要：目的 分析解剖鎖定鋼板在老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折治療中應(yīng)用的價(jià)值。方法 選取我院2009年12月～2012年12月收治的90例老年股骨轉(zhuǎn)子骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組43例，給予普通鋼板治療，觀察組47例，給予解剖鎖定鋼板治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子骨折治療中效果顯著，能有效改善患者預(yù)后，可作為臨床首選手術(shù)方案。

關(guān)鍵詞：解剖鋼板；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子骨折是發(fā)生于股骨干與股骨頸之間過度部位的骨折，多見于老年人，我院對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子骨折患者實(shí)施解剖鎖定鋼板治療，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2009年12月～2012年12月收治的股骨轉(zhuǎn)子骨折患者90例，所有患者經(jīng)過X線檢查，結(jié)合臨床癥狀均確診，年齡≥60歲，按照手術(shù)方案分為觀察組和對(duì)照組。觀察組47例（男性29例，女性18例），年齡60～79歲，平均（67.5±5.5）歲；致傷原因：13例交通傷，21例摔傷，6例高處墜落傷，7例其他傷；32例患者合并高血壓，14例合并冠心病，7例合并糖尿病。對(duì)照組43例（男性27例，女性16例），年齡60～78歲，平均（66.4±5.3）歲；致傷原因：12例交通傷，18例摔傷，7例高處墜落傷，6例其他傷；31例患者合并高血壓，17例合并冠心病，6例合并糖尿病。

1.2方法 患者入院后，隨即為患者進(jìn)行皮牽引，完善各項(xiàng)檢查，對(duì)患者合并癥予以積極治療，待到患者病情穩(wěn)定之后，進(jìn)行手術(shù)治療。患者取仰臥位，固定健側(cè)，患側(cè)臀部抬高15°，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，行患肢閉合骨折復(fù)位，C形臂X線機(jī)透視確定其骨折復(fù)位。復(fù)位滿意后，于患者股骨大轉(zhuǎn)子上方處行切口。①對(duì)照組：采用股骨近端解剖型普通鋼板固定，選擇長(zhǎng)度合適的普通鋼板置于股骨大轉(zhuǎn)子處，使用2枚克氏針定位，確定頸干角后，使用直徑6.5mm的螺釘3枚頂端固定，直徑4.0mm的螺釘遠(yuǎn)端固定；②觀察組：用股骨近端解剖型鎖定鋼板固定，于股骨大轉(zhuǎn)子處放置解剖型鎖定鋼板，采用克氏針定位螺釘位置及深度，確定位置無誤后，鎖定其中1枚頂端螺釘予以固定，在固定遠(yuǎn)端1枚鎖定孔螺釘，C形臂X線機(jī)透視位置滿意后，擰上其余螺釘，確定鎖釘無誤后，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染3～5d，視患者具體情況進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察及記錄；術(shù)后隨訪1～2年，采用Harris評(píng)分表對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，Harris評(píng)分包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走、功能等，總分100分，優(yōu)：≥90分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，患者臨床手術(shù)指標(biāo)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及療效以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組患者手術(shù)治療優(yōu)良率達(dá)到95.7%（45/47），明顯高于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床手術(shù)指標(biāo)及者Harris評(píng)分比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后隨訪1～2年，兩組患者Harris評(píng)分均較手術(shù)前有明顯提高（P<0.05），組間比較，觀察組患者隨訪Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組術(shù)后3例發(fā)生髖內(nèi)翻，1例發(fā)生患肢短縮，并發(fā)癥發(fā)生率9.30%（4/43）；觀察組術(shù)后僅1例患者發(fā)生髖內(nèi)翻，并發(fā)癥發(fā)生率2.13%（1/47），兩組并發(fā)癥比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

解剖型鋼板是根據(jù)骨骼特定部位的解剖形態(tài)制作的一種內(nèi)固定材料[1]，股骨近端解剖型鋼板與股骨大轉(zhuǎn)子外形匹配，可緊貼大轉(zhuǎn)子，固定牢固，鋼板與多枚螺釘相連，可分散應(yīng)力，符合人體生物力學(xué)要求，可有效維持復(fù)位后恢復(fù)的頸干角[2]。以往的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年患者，尤其骨折疏松老年股骨轉(zhuǎn)子骨折患者，股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定是十分理想的內(nèi)固定手術(shù)之一[3-4]。在本研究中表明在老年股骨轉(zhuǎn)子骨折治療中解剖鎖定鋼板效果顯著，能有效改善患者預(yù)后，可作為臨床首選手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]周曼瑜，周榮博，周浩，等.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（14）：174.

[2]陳麒麟，朱樂全，冉俊嶺，等.鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2013，10（4）：49-51.

[3]陳建堂.解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折臨床觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2012，（z2）：170-171.

[4]周成文.三種釘板系統(tǒng)內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（32）：54-56.編輯/王敏