B超診斷消化道閉鎖的臨床分析

摘要：目的 對產前B超在消化道閉鎖診斷中的臨床價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據。方法 抽取在2011年1月～2013年12月我院診斷的19例消化道閉鎖胎兒，將其產前超聲診斷結果與引產尸檢結果進行對比，總結B超在消化道閉鎖診斷中的影像特征。結果 本組19例胎兒經產前超聲檢出12例，檢出率為63.16%，其中食管閉鎖者3例，十二指腸閉鎖者3例，空回腸閉鎖者3例，肛門閉鎖者3例，漏診7例。結論 經產前B超檢查對消化道閉鎖的診斷率較高，且其操作簡單，在產前檢查中值得推廣使用。

關鍵詞：產前B超；消化道閉鎖；診斷；臨床價值

在臨床上消化道畸形為比較少見的一種先天性畸形，在胎兒消化道畸形中，消化道閉鎖的發生率較高，其中以食管、十二指腸、幽門、肛門、空回腸閉鎖比較常見。流行病學調查結果顯示，不同食管部位閉鎖發生率存在很大的差異，一般1/10～1/2700 [1]。本次研究中出于對產前B超在消化道閉鎖診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對我院確診的19例消化道閉鎖胎兒的產前超聲檢查結果和引產尸檢結果進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院確診的消化道閉鎖胎兒，抽取其中的19例作為研究對象，包括有男9例，女10例，孕婦年齡20～41歲，平均（28.5±12.4）歲，受檢時孕周在19～38w，平均（28.9±3.2）w。所有胎兒在接受引產和尸檢前均獲得了家屬的同意，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統計的19例胎兒的臨床資料進行整理，針對胎兒的一般情況、產前超聲診斷情況以及尸檢情況等展開回顧性分析，并對比分析產前超聲與尸檢診斷結果。

1.2.2 檢查方法 超聲檢查：檢查時所需儀器為我院現有B型超聲診斷儀，探頭頻率為2～5MHz，預置程序為胎兒檢查的相關項目。孕中期與晚期胎兒的檢查。對胎兒的雙頂徑進行常規測量，仔細監測胎兒的四肢、內臟、顏面、頭顱等。對孕婦的胎盤、羊水、臍帶等情況進行監測，觀測胎兒是否存在畸形，對超聲圖文記錄正常情況與異常切面情況進行監測。

胎兒尸體檢查：對胎兒的頭圍、腹圍、體重等進行仔細測量并記錄，首先將胎兒胸腔打開，對胎兒是否存在胸腺進行觀察，并對胸腺大小進行測量。而后對心、肺進行解剖，觀察其是否存在異常，然后打開腹腔與盆腔，對盆腔內是否存在臟器以及臟器的位置等進行觀察，觀察腹腔是否存在積液。最后對胃腸行解剖處理，觀察胎兒的肛門、回腸、胃、食管、空腸等是否存在充盈、閉鎖、擴張、狹窄等情況[2]。

1.3 數據處理 研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，研究對象的年齡、孕周以及相關指標檢測結果等計量資料采用均數±標準差（x±s）形式表示，在對比過程中針對計量資料的對比采取t檢驗，針對計數資料的對比則是采取χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 超聲與尸檢結果比較 本組19例胎兒經產前超聲檢出12例，檢出率為63.16%，其中食管閉鎖者3例，十二指腸閉鎖者3例，空回腸閉鎖者3例，肛門閉鎖者3例，漏診7例。尸檢結果證實，本組19例胎兒中食管閉鎖者4例，十二指腸閉鎖者5例，空回腸閉鎖者6例，肛門閉鎖者4例（見表1）。

2.2 超聲漏診與尸檢比較 本組胎兒超聲漏診肛門閉鎖1例，產前超聲檢查發現其雙腎缺如，羊水量少。經尸檢發現其無外生殖器，肛門閉鎖，雙腎缺如，雙下肢不齊；超聲漏診食管閉鎖1例，產前超聲檢查顯示腸管出現異常擴張，腔內存在明顯強回聲，左腎盆腔異位合并輕度積水，羊水量較少。幾個尸檢發現結腸直腸全段發生擴張，食管閉鎖，左腎異位與盆腔內；超聲漏診十二指腸閉鎖2例，超聲檢查時發現其羊水過多，腔內存在絮狀回聲，經尸檢發現十二指腸遠端閉鎖，十二指腸及胃發生膨大；超聲漏診空回腸閉鎖3例，其聲像圖特征主要為腸管擴張、羊水過多等。

3 討論

在胎兒消化道畸形中，消化道閉鎖為常見畸形，其中以食管閉鎖、十二指腸閉鎖、空回腸閉鎖、肛門閉鎖最為常見[3]。目前關于消化道閉鎖的發生機制還不是十分清楚，曾有學者指出其可能與Shh基因的錯誤表達有關，從而致使胚胎早期前腸食管和氣管、肺分隔失敗，食管近端與遠端未連續，最終形成食管閉鎖[4]。現階段在臨床上高分辨超聲技術在臨床診斷中發揮了重要作用，B超在孕前檢查中的臨床價值顯著，在妊娠20w后經B超可以對小腸以及結腸等進行鑒別，一般情況下足月胎兒的小腸直徑不足8mm，結腸直徑不足18mm，若是經連續多次動態觀察，發現胃泡持續縮小甚至是不顯示，腸管出現明顯擴張并且呈現出進行性增加則應對消化道閉鎖的可能進行考慮[5]。現階段的超聲技術無法對胎兒消化道閉鎖進行直接顯示，產前B超檢查的診斷依據主要為間接聲像圖表現[6]。

本次研究中出于對產前B超在消化道閉鎖診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對我院尸檢確診的19例胎兒消化道閉鎖的產前B超檢查情況展開了回顧性分析，結果發現，本組19例胎兒經產前B超檢查確診12例，檢出率為63.16%，B超與尸檢對食管閉鎖、肛門閉鎖以及十二指腸閉鎖的診斷率無明顯差異（P>0.05），在誤診的7例胎兒中有3例為空回腸閉鎖，所占比例較高，值得關注。

綜上所述，產前B超檢查為對胎兒消化道閉鎖進行診斷的一種有效手段，且B超操作簡單、檢查迅速、結果準確，在胎兒消化道閉鎖診斷中的臨床價值顯著，值得臨床對其給予關注并推廣使用。

參考文獻：

[1]石偉元，張彤，曾靈峰，等.產前超聲診斷胎兒消化道閉鎖[J].中國醫學影像技術，2010，13（12）：182-184.

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[3]劉雨函，蔡愛露，王嘉俊，等.產前超聲診斷先天性食管閉鎖1例[J].中國臨床醫學影像雜志，2010，17（07）：334-335.

[4]呂德華.動態觀察聲像圖變化對胎兒下消化道梗阻的診斷意義[J].贛南醫學院學報，2012，16（03）：2817-2819.

[5]李潔，樊慧，栗河舟，等.產前超聲在診斷胎兒消化道異常中的應用價值[J].河南醫學研究，2011，14（04）：2110-2111.

[6]鄭金霞，趙士杰.胎兒消化道先天性發育異常的超聲診斷價值[J].中國當代醫藥，2010，21（10）：1087-1088.

編輯/王敏