胃切除術式對術后并發膽石癥影響

摘要：目的 探討胃切除術式對術后并發膽石癥的影響。方法 選取2008年6月～2012年6月在本院行胃切除術的156例患者，進行時長為兩年的隨訪，觀察膽石癥的并發情況，以胃切除手術的不同方式進行分組，再具體分析。結果 所有患者在行胃切除手術兩年之后，共有33例（21.15%）病例并發膽石癥，發病率高于普通人群。行遠端胃切除術的A組的膽石癥并發率為18.18%，行近端胃大部切除術的B組的膽石癥并發率為37.50%，A組遠低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，B2組的膽石癥發病率（40.00%）最高，A1組的發病率（4.34%）最低，A1組與其它組別比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃切除術式對并發膽石癥有重大影響，若想避免并發膽石癥的發生，應當選擇合理的胃切除式，盡量行遠端胃切除術。

關鍵詞：胃切除術式；膽石癥

胃作為消化道的重要組成器官，能夠存儲食物、消化食物和排空食物，但是受胃粘膜損壞等內部原因及飲食習慣等外部環境的影響，胃部患有疾病的幾率較高，胃潰瘍、胃炎屬于常見胃病，若向嚴重方向發展則可能演變為胃癌，治療嚴重胃病的最佳手段便是手術治療[1]。不過胃切除術以及消化道重建術會改變腸胃內部結構，導致一些并發癥發生。筆者選取156例患者，對胃切除術式對術后并發膽石癥的影響進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年6月～2012年6月在本院行胃切除術的156例（男112例，女44例）患者，所有患者在術前并未發現患有膽石癥。年齡32～73歲，平均（51.6±3.9）歲。A組行遠端胃切除術，共132例，其中行畢Ⅰ式吻合術（A1）46例，行畢Ⅱ式吻合術（A2）53例，行Roux-en-Y 吻合術（A3）33例；B組行近端胃大部切除術，共24例，其中行空腸間置吻合術（B1）9例，行食管殘胃吻合術（B2）15例。

1.2方法 在術后對所有患者進行隨訪，叮囑患者若腹部出現不適感，到醫院進行檢查，觀察分析各組的術后膽石癥并發率等情況。

1.3統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對各組統計的數據進行統計學分析。采用描述性分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者在行胃切除手術兩年之后，共有33例（21.15%）病例并發膽石癥，發病率高于普通人群。行遠端胃切除術的A組的膽石癥并發率為18.18%，行近端胃大部切除術的B組的膽石癥并發率為37.50%，A組遠低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，B2組的膽石癥發病率（40.00%）最高，A1組的發病率（4.34%）最低，A1組與其它組別比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍作為臨床多見的胃病，最佳治療手段為胃切除術，但是由于行胃切除術后需要重建胃腸消化道，會改變消化道原本的結構，從而引發膽石癥等并發癥，嚴重影響患者術后的生活質量[2]。有相關資料表明，胃切除術消化道重建與石癥的發病率有關聯，也有資料認為兩者之間并無關聯[3-4]。為討胃切除術式對術后并發膽石癥是否有影響，筆者對156例胃切除患者進行隨訪，其并發膽石癥的幾率（21.15%）遠高于普通人群，并且行畢Ⅰ式吻合術的患者僅有4.34%在術后并發膽石癥，而行食管殘胃吻合術的患者中則有40.00%在術后并發膽石癥，可見不同的胃切除式和食管殘胃吻合術對術后并發膽石癥具有重大影響。

其形成機制為，迷走神經、腸神經系統中的相關神經和激素會影響膽囊的收縮情況，并且食物和胃酸又會對膽囊收縮素產生刺激。所以，一旦將影響膽囊收縮的神經或激素中斷，就會減少膽囊收縮素的分泌，改變膽道的基礎功能，降低餐后排空能力，致使腸液倒流，改變膽汁成分，使膽固醇不斷堆積。如此反復，最終形成膽囊結石。

綜上所述，胃切除術式對并發膽石癥有重大影響，若想避免并發膽石癥的發生，應當選擇合理的胃切除式，盡量行遠端胃切除術。

參考文獻：

[1]鄭向欣，管小青，顧書成，等.胃手術后并發膽石癥62例臨床分析[J].當代醫學，2013（24）：24-25.

[2]王先海.胃切除術式對術后并發膽囊結石的影響[J].中國當代醫藥，2011（36）：41-42.

[3]胡明秋，王鵬志.膽囊結石形成的膽囊動力學研究進展[J].中國現代醫學雜志，2010（21）：3303-3308.

[4]黃勤，林敏華，何賽琴，等.ERCP治療畢Ⅱ式胃空腸吻合術后合并膽管結石[J].現代實用醫學，2010（09）：1040-1041.編輯/王敏