白內障患者多焦視皮質誘發電位測定的探討

摘要：中老年人最常見的導致眼盲的眼病之一就是老年性白內障。因為人民生活條件的改善，生活質量的不斷提高，視力成為了人們共同關注的話題。隨著手術設備的發展，顯微器械的更新，術者操作水平的提高，使得白內障手術復明的安全性和治療效果有了可靠的保障。手術前要客觀的評價手術的功能，預測術后的視力改善程度，這是非常關鍵的。多焦視皮質誘發電位測定作為一種預測其術后視功能的新方法， 因此，白內障患者多焦視皮質誘發電位測定的探討是非常重要的。

關鍵詞：白內障患者；多焦視皮質；探討

雖然根據現在的情況來看，視野檢查是評價眼睛情況的標準[1]。因為近年依賴發展起來了很多多焦視覺生理檢查技術。這個技術為我們早期診斷眼科疾病提供了很多參考價值。記錄技術上比較成熟的有多焦視網膜電圖，這種技術在檢測白內障的局部或者是早期危害方面的應用比較多[2]。近年以來，人們都把目標放在多焦視誘發電位方面，迄今為止已經出現了好幾個用多焦視誘發電位進行早期診斷白內障的小組，而且已經取得了一些成果。

1 單通道多焦視誘發電位的應用

對多焦視誘發電位的研究比較落后于對多焦視網膜電圖的研究。最初的研究結果認為用多焦視誘發電位當做臨床上的實驗是不行的，因為實驗者的變異性比較大。實驗者提出，為了最大限度的檢測到全部視野范圍內反應改變的情況，刺激的類型，刺激的圖案，電位布置等等都是很關鍵的因素。在做多焦視誘發電位的檢測的時候，刺激的區域應該和視皮質是成比例的。也就是說刺激團的每一個六邊形或者是扇形面都是隨著離心度的增加而增加的，這和受刺激的視皮質的放大是呈比例增長的。因為用圖案刺激卻不是用閃光進行幾次，這樣可以產生更好的多焦視誘發電位。

單通道的BOS法記錄的一些多焦視誘發電位的反應曲線中，其實可以看到沿著水平中線的曲線振幅是明顯呈現下降的趨勢的，這和電偶極子的改變和上下半野反應成分的相互抵消是有很大關系的。我們一般認為，BOS記錄法雖然比系統上半野的信號有明顯的改善，但是單通道多焦視誘發電位仍然存在著上半野的信號比較低和變異比較大等劣勢。

2 多焦視誘發電位的變異性和來源

2.1較小的多焦視誘發電位振幅難以解釋 正常人的多焦視誘發電位的變異性包括\"同一眼內\"的變異，對不同的個體是存在著差異的。盡管單通道的多焦視誘發電位的波形在每個刺激點都是存在的，但是每個刺激點的振幅是不一樣的。這是因為白內障早期的多焦視誘發電位振幅僅僅是呈現降低的，但是并不是完全消失的。這種\"同一眼內\"的多焦視誘發電位振幅的不對稱性和很大的變異很難解釋。

2.2性別對于多焦視誘發電位的潛伏期沒有明顯影響 女性的多焦視誘發電位的振幅是明顯的比男性要大，這是因為老年女性的視覺系統對于圖形的刺激比較高，或者是與雌激素水平高有較大的關系。年齡對于多焦視誘發電位的潛伏期是有著明顯的影響的。而且隨著年齡的不斷增大，潛伏期也會明顯的延長，但是這對于振幅卻沒有明顯的影響。

2.3雙眼之間的比較或者不對稱性的分析 雖然說因為實驗者之間存在變異性，因此用多焦視誘發電位對于視野有缺損的人，進行定量分析是有一定困難的。但是我們可以通過比較同一個患者的雙眼的多焦視誘發電位反應的方法進行評價。正常人的雙眼的多焦視誘發電位的曲線陣列比較結果說明，在同一個實驗者的雙眼的每一個信號的振幅和波形圖是非常相似的。單通道BOS法記錄的多焦視誘發電位進行不對稱性分析的結果表明，這種不對稱性的分析可以識別視野，并且避免正常的青光眼受到損害。

2.4多通道多焦視誘發電位的應用 一個通道上面記錄的多焦視誘發電位某一個位點上沒有波形反應，這并不能說明視野缺損。這是因為用另一個通道來記錄電極的位置可以出現明顯的反應波形。雖然說在一些位點的波形反應很小，但是這是很有意義的。目前，研究者已經和一些公司合作開發出來了多焦客觀視野計。這個程序已經初步被應用于白內障的客觀視野檢測，前景是十分可觀的。

多焦視誘發電位的相關性很好，實驗者在檢查的時候也更加舒適和安全，對患者的要求程度也比較低。多焦視誘發電位在白內障的研究當中也需要繼續注意一些問題，進一步改進檢查的技術，這樣才能提高某些位點的信號反應情況。總之，多焦視誘發電位為研究白內障的系統狀況提供了一種很好的方法，向定量分析這個目標邁進了一大步。

3 結論

很多研究者發現，因為偽隨機的刺激閃光多焦視誘發電位的成分主要可能來自于M細胞系統，或者是P細胞系統[3]。實驗結果表明，正常眼睛閃光的對比度函數存在著早期飽和的線性，而且在早期的白內障中，盡管說低，高對比度刺激的反應振幅都呈現下降的狀態，但是低對比度的多焦視誘發電位的振幅降低會更加明顯一些，高對比的多焦視誘發電位的振幅下降在重度的白內障中是比較明顯的。但是最近的日本研究學者認為，在確定局部的視野丟失的時候，最好的方法可能并不是采用多焦視誘發電位的絕對振幅來估計的。這是因為振幅的大小是和記錄電極的位置是有關系的。他們建議說采用多焦視誘發電位來衡量對比敏感度的函數，然后來檢測視野，從而評價白內障視野損害。

參考文獻：

[1]由彩云，劉平，高維奇.合并青光眼的白內障患者多焦視皮質誘發電位測定[J].眼科新進展，2008，04：300-303.

[2]李世洋，汪澤，張利光，等.白內障術前后視誘發電位檢測[J].眼科新進展，1993，02：4-6.

[3]李建軍.多焦視誘發電位在青光眼早期診斷中的研究現狀[J].眼科，2003，01：58-62.

編輯/王敏