米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的臨床觀察

摘要：目的 對米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的臨床效果進行觀察。方法 收集2012年6月～2013年4月在我院接受稽留流產治療的32例患者的病例資料，對其隨機分為兩組。對照組患者口服抗生素藥物后進行清宮術治療，觀察組患者給予米索前列醇藥物和清宮術治療該病，分析兩組患者的各項指標。結果 觀察組患者經治療陰道的流血時間、出血量，術中疼痛率明顯少于對照組患者，治療有效率為93.75%，對照組患者的有效率為68.75%。觀察組患者明顯優于對照組患者（P<0.05）。結論 稽留流產的患者在清宮術前運用米索前列醇藥物治療，治療效果良好，提高手術的有效率，術后恢復快治療時間短，擁有較高的應用意義。

關鍵詞：米索前列醇；清宮術；稽留流產

胎兒胚胎死亡后仍存留在子宮內不能自然排出這就是稽留流產[1]。死亡的胚胎組織或胎兒產生機化現象，與子宮壁之間相互粘連在一起，對刮宮造成了極大的困難。對子宮等生殖器官引發炎癥，若治療不當，還會導致患者的凝血功能出現障礙，甚至會誘發大出血，為患者帶來諸多風險[2]。因此在術前先給予患者有效藥物，控制宮縮現象，穩定患者的內分泌，從而減少陰道流血量和流血的時間。為進一步探究該病術后的成功率，收集2012年6月～2013年4月在我院接受稽留流產治療的32例患者的病例資料，對術前運用米索前列醇藥物治療該病患者的療效進行探究，并獲得令患者滿意的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集2012年6月～2013年4月在我院接受稽留流產治療的32例患者的病例資料，對其隨機分為兩組，各16例。32例患者中多次流產患者為6例、首次患病的患者為26例；年齡20.7～29.4歲，平均 （23.86±4.52）歲；妊娠時間為9.4～16.3w，平均時間為（11.49±3.07）w。就診時所有患者均出現早孕反應，但妊娠2個月后未發現腹部增大現象，而出現腹部疼痛、陰道流血等癥狀。B超檢查后發現胎兒無心跳，患者子宮頸口緊閉。所有患者流產次數、檢查結果等對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者口服抗生素藥物后進行清宮術治療，抗生素藥物選用抗菌譜廣的螺旋霉素，2～3片/次，2～3次/d，1d最多不要超過6片，連續7d口服此藥，再進行清宮術治療。觀察組患者在手術前1d給予米索前列醇藥物，給藥方式為陰道給藥，給藥劑量為600μg，次日清晨進行清宮術。進行該手術無需開刀，但要在無菌的環境下進行手術。讓患者行截石位，對患者的外陰和陰道進行徹底消毒；擴大患者的子宮頸達到需要的寬度；再用消毒后的刮匙伸入到患者的子宮內，刮出死亡的胚胎。術中要保持動作輕柔，避免刺穿子宮造成傷害。術后1個月禁止性生活，術后15d禁止坐浴或洗浴、藥物清洗陰部。術后3d絕對的臥床休息，身體無不適感后才可下床活動，禁止做繁重的家務，多食用增加抵抗力的食物

1.3療效標準 痊愈：術中，宮頸部位軟化較為充分，伸入宮內時無任何阻力，不必進行擴宮就可進行手術，死亡胎兒胚胎組織完全取出；顯效：術中，宮頸部位軟化較為充分，伸入宮內時有輕微阻力，需擴宮到達一定程度后方可進行手術，死亡胎兒胚胎組織完全取出；有效：術中，宮頸部位軟化一般，伸入宮內時出現阻力，需擴宮到達一定程度后方可進行手術，死亡胎兒胚胎組織取出；無效：術中，宮頸部位未充分軟化，伸入宮內時阻力較大，擴宮較為困難不能有效的實施手術，死亡胎兒胚胎組織未能全部取出。

1.4 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經治療陰道的流血時間為（6.3±2.8）d、術后出血量為（46.17±8.82）ml、術中疼痛明顯的患者為2例，疼痛度為12.50%；治療有效的患者為15例，無效的患者為1例，有效率為93.75%。對照組患者治療后陰道的流血時間為（12.6±3.7）d、術后出血量為（89.31±12.54）ml、術中疼痛明顯的患者為6例，疼痛度為37.50%；治療有效的患者為11例，無效的患者為5例，有效率為68.75%。對照組中有4例患者術后出現嘔吐、腸胃功能不適等臨床副作用，可能為抗生素藥物引起的癥狀。觀察組患者的疼痛度、術后出血量與流血事件明顯少于對照組患者；治療有效率明顯優于對照組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

稽留流產作為特殊性質的流產，死胎和胚胎組織長時間留在患者的子宮腔內，而一部分已出現變性或發生機化，粘連患者的子宮腔壁，從而不易將胚胎組織和死胎徹底清除[3]。這就要借助清宮術對該病患者進行治療，但在清宮時患者宮頸的擴張能力較差，為手術操作增加了難度，還會出現宮內殘留的現象，對患者的子宮內膜造成損傷，術后產生的并發癥增多，為患者帶去的痛苦較大[4]。而本次研究中觀察組患者在術前運用米索前列醇藥物，術后的出血量、時間，對患者的疼痛度明顯少于對照組患者，總有效率為93.75%，術后并未發現患者有不適癥狀。對照組患者術后有效率為68.75%，有4例患者出現不適癥狀。觀察組患者明顯優于對照組患者（P<0.05）。該藥物能有效的使患者的宮頸部受到刺激，從而使彈性蛋白酶充分的釋放出來，強化患者子宮頸部的收縮功能，有助于排出該病患者宮內異物[5]。最終讓患者得到滿意療效，對患者的再次妊娠影響不大。而本次觀察組患者的給藥方式為直接向陰道給藥，讓藥效直達患者的病灶部位，使藥效充分的釋放，加強總體的治療效果。術后要對患者進行多方面的關懷，減少流產帶來的心理負擔，以免對再次妊娠產生影響。

綜上所述，該病患者在清宮術前運用米索前列醇藥物治療，在提高手術有效率的同時，也將總體治療時間縮短，極大減輕患者的疼痛，擁有較高的應用意義。

參考文獻：

[1]李鳳英.米非司酮、米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產的臨床應用[J].中國醫藥指南，2013，11（17）：170-171.

[2]周琪.米非司酮、米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產臨床應用[J].中國醫藥指南，2012，10（11）：127-128.

[3]陶春梅.米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（17）：178-179.

[4]賈巴里則.米非司酮和米索前列醇配合清宮術治療稽留流產的臨床觀察[J].吉林醫學，2012，33（06）：116-117.

[5]黃靜.米非司酮與米索前列醇聯合清宮術三聯療法治療稽留流產的臨床療效探討[J].中外醫療，2013，7（11）：129-130.

編輯/王敏