橈骨遠端骨折的臨床治療體會

摘要：目的 探索橈骨遠端骨折的臨床治療體會。方法 收集2012年2月～2013年7月我院骨科收治的橈骨遠端骨折的39例患者的病例資料，對其隨機進行分組。一組患者實施保守治療，設為對照組；另一組患者實施切開復位鎖定加壓鋼板固定手術進行治療，設為觀察組，對兩組患者的臨床表現，好轉程度進行對比。結果 通過治療觀察組患者的治療有效率為95.24%，對照組的治療有效率為83.33%。觀察組的總體療效顯著優于對照組（P<0.05）。結論 在治療橈骨遠端骨折的患者時，根據骨折的特點實施鎖定加壓鋼板固定治療，并盡早進行功能康復鍛煉，可保證臨床治療有效性，使關節的正常功能得以恢復。

關鍵詞：橈骨遠端；骨折；臨床治療

上肢骨折中以橈骨遠端骨折最為常見，骨折后對腕關節影響較大[1]。腕關節作為日常活動頻率較高的關節，為使其功能得到良好的恢復，在治療中對醫療人員提出了更高的要求。當橈骨遠端骨折延誤治療后，會使得腕關節產生僵硬，出現疼痛，甚至會使手部基本功能受到影響。目前，常以鋼板內固定、夾板外固定等方法進行臨床治療，收集2012年2月～2013年7月我院骨科收治的橈骨遠端骨折的39例患者的病例資料，對其中一組患者實施積極有效的治療后，獲得令人滿意的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集2012年2月～2013年7月我院骨科收治的橈骨遠端骨折的39例患者的病例資料，對其隨機進行分組。對照組、觀察組的患者例數分別為18例、21例，年齡22.4歲～76.9歲，平均年齡（53.61±7.04）歲；意外砸傷的患者為2例，交通事故傷害13例，意外摔傷的患者為15例，擠壓傷的患者為9例；骨折部位在左側的患者為17例，右側為22例；閉合性骨折的患者為31例，開放性骨折的患者為8例。

1.2方法 對照組患者實施石膏外固定的方法進行治療，對患者骨折移位方向進行確定后，在掌屈位置將腕關節運用前壁掌、背側石膏進行固定，但在固定遠端石膏時，要控制在掌指關節以內，待15～30d可移動石膏，至中立位。復位固定后，確定骨折部位的復位成功，便可進行功能訓練的指導，尤其對掌指關節、指間關節等重要關節進行活動，防止肌肉萎縮、關節僵硬等現象的發生。觀察組患者實施切開復位鎖定加壓鋼板固定手術進行治療，在橈骨遠端的掌側運用縱行切口，把旋前方肌切開后充分將橈骨的側骨面和骨折端暴露，在直視條件狀態下，將橈骨的原有長度進行牽引恢復，并進行復位。隨后運用克氏針進行簡單的固定，使用專門定制的鎖定鋼板，在橢圓形的滑動孔處將骨螺釘打入，但要緊貼橈骨遠端的邊緣，對鋼板的位置進行調整，并運用螺釘在遠端鎖定。經X線檢查，螺釘位置較為滿意后，可將引流條放入并進行縫合。術后運用石膏進行固定，并及時進行消腫、抗感染的治療。手術結束1d后在換藥時將引流條拔出，可適當進行腕關節的鍛煉，術后3d指導患者進行主動的鍛煉。

1.3療效標準 痊愈：治療結束后，患者骨折部位的相鄰關節活動正常，骨折部位無疼痛感、完全愈合。顯效：治療結束后，骨折部位偶有疼痛感，愈合情況良好，相鄰關節活動受限較小。有效：治療結束后，患者骨折部位基本愈合，關節活動基本正常，但伴有輕微疼痛。無效：治療結束后，患者的骨折部位愈合情況較差，關節活動受到限制，疼痛明顯，并伴有并發癥。

1.4統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

通過治療，觀察組21例患者治療有效為20例，有效率為95.24%；未有并發癥的產生。對照組18例患者，治療有效的患者為15例，有效率為83.33%；4例患者骨折部位出現輕度的關節面不平整現象。觀察組的總體療效顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床治療橈骨遠端骨折時，以往的治療方法均采用石膏或手法復位，雖能取得較好的療效，但對關節面產生移位骨折的患者，在治療中無法取得滿意的療效[2]。切開復位鎖定加壓鋼板固定手術，在治療關節面移位的患者時，具有良好的療效。如今在骨折治療中，醫療人員逐漸將視線轉移到關節功能的恢復中，對此提出了更高的治療要求，而此治療手段能有效改善關節功能的基本狀況[3]。在石膏固定治療中，很難對橈骨、關節面進行準確的固定復位，極易導致關節面不平，掌傾角發生改變，外觀畸形，橈骨遠端縮短等現象，影響患者日后正常的生活。而通過鎖定加壓鋼板固定手段，可使骨折塊鎖定，不會產生移位現象，同時運用克氏針對骨折部位進行精準的復位，減小對軟組織和骨膜的損傷，具有較高的穩定性能[4]。本次研究中，觀察組患者實施此手段治療后，有效率為95.24%，未產生并發癥等不良現象，總體療效顯著優于對照組（P<0.05）。并在治療結束后及時對患者進行被動、主動的鍛煉，可降低肌肉萎縮、關節活動受阻的發生幾率，盡量將關節功能恢復到骨折之前。

綜上所述，對橈骨遠端骨折的患者進行治療時，運用鎖定加壓鋼板固定，可將骨折部位達到最佳的愈合程度，同時加強早期鍛煉，確保骨關節的基本功能恢復正常，使患者的生活質量得到提升。

參考文獻：

[1]王紅.橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療體會[J].吉林醫學，2013，34（08）：148-149.

[2]葉潤軒，袁慧蕓，王平山.橈骨遠端骨折65例臨床治療分析[J].當代醫學，2013，19（12）：101-102.

[3]徐艷東.橈骨遠端骨折臨床治療特點分析[J].內蒙古中醫藥，2012，6（23）：39-40.

[4]田治標.橈骨遠端骨折臨床治療的研究進展[J].檢驗醫學與臨床，2013，10 （18）：175-176.

編輯/王敏