心腦血管疾病治療中他汀類(lèi)藥物的使用誤區(qū)

摘要：社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大大改變了人們的生活方式，生活水平得到很大的提高。但是，隨之而來(lái)的是我國(guó)血脂異常的人群趨勢(shì)呈上升的狀態(tài)，有非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。心腦血管疾病的發(fā)生是多危險(xiǎn)因素引起的一類(lèi)慢性疾病，血脂異常是誘發(fā)此疾病病發(fā)的重要因素。而根據(jù)大量臨床證明，他汀類(lèi)藥物是最常用且療效最有效的一種調(diào)脂藥物，目前也是唯一一種可以使心腦血管疾病患者死亡率降低的調(diào)脂類(lèi)藥物。盡管它的作用得到了重視，但是其在臨床應(yīng)用誤區(qū)仍很明顯，對(duì)于其的合理利用有很大的干擾性。本文針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了分析和探討。

關(guān)鍵詞：心腦血管疾??；他汀類(lèi)藥物；使用誤區(qū)

隨著醫(yī)療水平以及技術(shù)的不管提高和應(yīng)用，心腦血管疾病的治療也采用了血管的重建治療方法，使治療效果得到極大改善，但是其的應(yīng)用在臨床上卻有很大的局限性。有必要以血管新生為出發(fā)點(diǎn)尋求更實(shí)用、方便且有效的藥物來(lái)代替生長(zhǎng)，而他汀類(lèi)藥物在心腦血管疾病中的預(yù)療效果，明顯的可以使疾病的發(fā)生幾率及死亡率降低。

1 他汀類(lèi)藥物適用對(duì)象誤區(qū)

根據(jù)有關(guān)的研究提出他汀類(lèi)藥物會(huì)提升患者空腹其血糖的水平，所以，有些人會(huì)覺(jué)得他汀類(lèi)藥物并不適用于糖尿病類(lèi)患者，但這種說(shuō)法是不科學(xué)的。因?yàn)?，目前的大量研究已?jīng)證實(shí)了他汀類(lèi)藥物并不會(huì)提高患者的血糖，反而對(duì)于空腹血糖非正常、糖耐量降低以及糖尿病類(lèi)患者的預(yù)后有較明顯的改善，使這類(lèi)患者的心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低，在其患者的一級(jí)及二級(jí)預(yù)防發(fā)揮積極效果。所以，他汀類(lèi)藥物影響血糖正常代謝水平還需要得到進(jìn)一步的試驗(yàn)證實(shí)。

2 他汀類(lèi)藥物調(diào)脂療效的誤用

相關(guān)的臨床試驗(yàn)證明，他汀類(lèi)藥物被大量的應(yīng)用于心腦血管疾病的一級(jí)及二級(jí)預(yù)防。專(zhuān)業(yè)性不太強(qiáng)的一些醫(yī)師，在對(duì)患者調(diào)脂藥物的應(yīng)用所參考標(biāo)準(zhǔn)為血脂的化驗(yàn)，如果血脂表現(xiàn)為正常，則會(huì)認(rèn)為調(diào)脂藥物的不適用。但是血脂所檢查的指標(biāo)對(duì)于不同患者而言，水平也是有差的。患者不同疾病其是否伴有心腦血管的危險(xiǎn)因素，其血脂的標(biāo)準(zhǔn)也是不同的。比如LDL-C舉例，正常人應(yīng)在4.6mmol/L之下，而若患有高血壓患者則應(yīng)低于3.38mmol/L，冠心病患者或心肌梗死病患則應(yīng)低于2.6mmol/L。可以看出，對(duì)于健康的人而言其標(biāo)準(zhǔn)的血脂范圍，對(duì)于患有冠心病、糖尿病或者心肌梗死疾患者群而言已經(jīng)超出正常范圍了，因此，應(yīng)對(duì)其應(yīng)用他汀類(lèi)藥物來(lái)進(jìn)行調(diào)脂的相關(guān)治療。

3 他汀類(lèi)藥物調(diào)脂治療時(shí)主導(dǎo)方向的誤區(qū)

血清TC指的是血清中的脂蛋白其含有的各類(lèi)膽固醇的總和，也包括膽固醇酯以及游離膽固醇。一般情況下，血清TC等于HDL-C與LDL-C與VLDL-C之和，而血漿中的膽固醇70%都位于LDL，單純的高膽固醇血癥，其血漿中膽固醇的濃度降升是同血漿的LDL的水平為一致性。而高TC血癥其最大的危害是容易誘發(fā)心腦血管疾病及動(dòng)脈粥樣硬化；低TC 血癥則主要是慢性消耗類(lèi)疾病的誘因。而研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化同樣也屬于慢性炎癥疾病，LDL則是其得以維持的最基礎(chǔ)的要素。LDL可以由血管內(nèi)皮入侵到血管壁內(nèi)，而在內(nèi)皮滯留下的LDL則被氧化，巨噬細(xì)胞會(huì)將其吞掉而促使泡沫細(xì)胞的形成，繼而增多且進(jìn)行融合，這就是動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)的核心。而LDL的代謝是較簡(jiǎn)單的，并且膽固醇的含量占50%左右。大量研究得知LDL-C的降低是心腦血管疾病治療的至關(guān)點(diǎn)，在對(duì)于患者采用調(diào)脂治療的時(shí)候，應(yīng)該將首要目標(biāo)定位于LDL-C的降低，同時(shí)也要了解病患是否同時(shí)存在有除LDL-C之外的其他危險(xiǎn)因素。只有對(duì)此進(jìn)行綜合性考慮，才可以判斷出患者其病情狀況，合理調(diào)整其LDL-C值 。

4 調(diào)脂藥物對(duì)于HDL-C影響的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

目前臨床上比較常用的調(diào)脂藥物有他汀類(lèi)、貝特類(lèi)藥物和煙酸、膽酸隔置藥劑。煙酸作用于降低肝臟對(duì)于高密度脂蛋白的清除，且可以使肝酯酶其活性降低，血漿含有的 HDL-C其分解和VLDL合成都可以得到減少[1]。人體內(nèi)的VLDL其合成的減少可以使HDL中的膽固醇酯交換到VLDL而達(dá)到減少的目的，從而可以使HDL-C得到提升。膽酸隔置劑本身是可以促使載脂蛋白合成作用，并且可以使腸道內(nèi)新生的HDL-C刺激其合成。貝特類(lèi)藥物的提升HDL-C能力是與其TG水平降低有關(guān)聯(lián)，而且貝特類(lèi)藥物也可以使血漿脂蛋白酯酶其活性得到增加以及載脂蛋白刺激其合成，從而達(dá)到HDL-C提升目的。他汀類(lèi)藥物則是利用膽固醇酯及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的活性的降低來(lái)使HDL-C值提升。上面所描述的這4類(lèi)調(diào)脂類(lèi)藥物都可以達(dá)到HDL-C 水平提升的目的，但是其療效也是有所差別的，依次排序如下：膽酸隔置劑作用為5%，他汀類(lèi)藥物達(dá)10%，而貝特類(lèi)藥物為20%，煙酸則達(dá)20%～30%。而煙酸的使用會(huì)有一些不良反應(yīng)狀況發(fā)生，比如面紅耳赤，而胃腸道對(duì)其的反應(yīng)更加使患者很難堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的服用，臨床上目前最常用的藥物為貝特類(lèi)用以提升HDL-C的水平。如果是患者單純的只是 HDL-C偏低，則應(yīng)首選藥物為貝特類(lèi)或者是煙酸進(jìn)行治療；而患者為升高其TG，降低其HDL-C為主要目的，則選用貝特類(lèi)調(diào)脂藥物來(lái)進(jìn)行治療；若患者目的為 LDL-C及TC水平的提升、降低其HDL-C水平，則他汀類(lèi)調(diào)脂藥物為首選治療[2]。而在對(duì)患者調(diào)脂類(lèi)藥物應(yīng)用的過(guò)程里對(duì)于其所服用的劑量以及其不良的諸多反應(yīng)應(yīng)得到重視。而他汀類(lèi)藥物應(yīng)用的同時(shí)也應(yīng)該最大可能性的避免與其他比如環(huán)孢霉素、紅霉素及其他調(diào)脂類(lèi)藥物的共同服用，后果會(huì)使他汀類(lèi)藥物的代謝受到影響，有可能導(dǎo)致肌炎、急性腎衰竭疾病的發(fā)生[3]。

總而言之，我們應(yīng)立足于他汀類(lèi)藥物良好臨床應(yīng)用效果的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于此類(lèi)藥物的更多認(rèn)知和了解，對(duì)其進(jìn)行更加合理有效的利用，使其的臨床功效發(fā)揮到最極致。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊清玲.他汀類(lèi)藥物在腦血管疾病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，09：64+66.

[2]那開(kāi)憲，張桂云，徐文拓，等.他汀類(lèi)藥物在心腦血管疾病治療中的誤區(qū)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，01：3-7.

[3]那開(kāi)憲，張桂云，余平.他汀類(lèi)藥物臨床應(yīng)用誤區(qū)與思考[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，07：3-7.

編輯/王敏