尼可剎米治療頑固性呃逆48例臨床分析

摘要：目的 觀察尼可剎米治療頑固性呃逆的臨床療效。方法 對頑固性呃逆患者給予尼可剎米肌注，并與胃復安肌注組進行比較，觀察兩組治療的臨床療效及不良反應。結果 尼可剎米治療組中，38例治療有效，6例好轉，總有效率達91.7%。胃復安治療組中，7例治療有效，10例好轉，總有效率達68%。兩組比較P<0.05，差異有顯著性。結論 肌注尼可剎米治療頑固性呃逆是一種快速、有效、安全的方法。

關鍵詞：頑固性呃逆；治療；尼可剎米

頑固性呃逆（intractable hiccup，IH）俗稱“打嗝”，是膈肌的一種短暫現象，其同時并發有吸氣期聲門突然關閉，一種常見的臨床應急癥，其多發于有器質性疾患的人群，該病癥嚴重的影響患者的講話、進食、睡眠，甚至是患者的正常呼吸，同時影響患者的心情，給患者帶來嚴重的精神負擔，同時消耗患者大量的能量，導致患者發生死亡。目前，頑固性呃逆發病機制并沒有完全清晰，治療方法多種多樣，但是效果并不理想。為了降低患者的痛苦，改善患者的癥狀，本院急診用尼可剎米肌注治療頑固性呃逆48例，有較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共有73例（男性35例，女性13例）患者，年齡30～75歲，均為本院2005年1月～2013年12月的急診病例。患者起病前無明確病因，呃逆持續時間2～7d。在接受治療前均仔細詢問病史和體格檢查，必要時行胸片和心電圖等檢查，排除有癲癇、惡性腫瘤、急性心肌梗死和其它嚴重心腦血管疾病患者。將73例患者分為治療組和對照組，其中治療組48例，對照組25例。

1.2方法 治療組：給予單次劑量尼可剎米0.375g肌注，對體重<50kg患者單次給予0.25g肌注，30min后觀察呃逆有無停止和患者是否會出現抽搐和其它不良反應。如4h內癥狀無改善或再次發作可重復給予尼可剎米肌注，24h內不超過2次。對照組：給予單次劑量胃復安10mg 肌注，如2h內無效給予尼可剎米肌注。

1.3療效評定 有效：經治療后呃逆2h內完全停止，如2～4h后再次復發，重復注射后仍有效者為有效；好轉：經治療后呃逆停止又復發，但頻率明顯減少，間歇時間延長；無效：經治療后呃逆無減少或停止。

1.3統計學方法 使用SPSS 10.0軟件分析數據，基于χ2檢驗進行比較，P>0.05為差異無統計學意義。P<0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結果

尼可剎米治療組中，30例經一次尼可剎米肌注后呃逆停止，8例患者經2～4h后再次復發，重復注射后呃逆完全停止，6例好轉，總有效率達91.7%，與對照組比較P<0.05。對照組中8例患者經胃復安治療無效后改用尼可剎米肌注后呃逆停止。尼可剎米治療組有3例患者出現面部潮紅、出汗等不良反應，未見抽搐、嘔吐、心律失常和其它明顯不良反應（見表1）。

3 討論

呃逆是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到各種刺激后引起一側或雙側膈肌陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音一種癥狀。如果膈肌陣發性痙攣持續超過48h未停止者，稱為頑固性呃逆（intractable hiccup，IH）。頑固性呃逆的病因復雜，可能是各種腫瘤或其它嚴重疾病的信號[1]。文獻報道，由于患者的電解質發生紊亂，同時患者伴有低血鈣、低血鈉和低血鉀等現象，就會導致頑固性呃逆發生。因呃逆的發病機制不明，目前無特殊的治療方法，常采用穴位注射為主的綜合治療方法[2]，但起效較慢。因頑固性呃逆給患者生活帶來很大的困擾，須快速控制癥狀、減輕患者痛苦，再進一步檢查明確病因。

呃逆的常見原因為膈神經受刺激導致膈肌痙攣所致，而直接控制膈肌痙攣的神經反射中樞位于頸3～5脊髓節段，而此中樞又直接受延髓呼吸中樞的支配。尼可剎米是中樞性呼吸興奮劑，可選擇性的興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加快加深，并對頸3～5脊髓節段的膈神經反射中樞產生影響和調節作用，使膈肌及其它輔助呼吸肌活動幅度增大及頻率加快，從而有效抑制呃逆反射弧的持續存在，迅速達到緩解膈肌痙攣及終止呃逆的目的。陳元良等報道靜注尼可剎米對麻醉術后頻繁、頑固性呃逆有很好的療效[3]。

本組患者給予常規一次尼可剎米0.375g肌注，未見有嚴重不良反應，而且對大多數患者具有起效快、效果滿意等優點[4]。呃逆可能是惡性腫瘤等嚴重疾病的非特異性癥狀，因此呃逆控制后應進一步查找引起頑固性呃逆的病因，以免控制癥狀后影響嚴重疾病的診斷。本組患者中有3例患者最終診斷為胸部或肝臟惡性腫瘤[5]。

總之，肌注尼可剎米治療頑固性呃逆是一種快速、有效、安全的方法，可在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]尹鴻博，王盛春.穴位注射654-2加針刺翳風穴治療癌癥引起頑固性呃逆67例療效觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2007，14（16）：1276-1277.

[2]婁鋒.綜合治療頑固性呃逆51例[J].中華全科醫師雜志，2005，4（1）：56-57

[3]陳元良，張明途，杜光生，等.靜注尼可剎米對麻醉術后頻繁、頑固性呃逆的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2007，9（8）：1083.

[4]徐翔.巴氯芬治療腦卒中后發生頑固性呃逆的療效觀察（附43例分析）[J].福建醫藥雜志，2011，21（01）：1245-1247

[5]李偉英.德巴金治療腦卒中頑固性呃逆的療效分析[J].現代醫藥衛生，2010，17（01）：1346-1347.

編輯/王敏