重度梗阻性腎積水外科治療效果觀察

摘要：目的 對重度梗阻性腎積水患者進行外科治療后的臨床效果進行觀察。方法 對本院2011年6月～2013年6月收治的53例重度梗阻性腎積水患者進行研究，根據患者的情況采取不同的外科手術，對患者手術前后的情況進行分析對比，探究治療效果。結果 經統計，53例患者中進行腎盂輸尿管或腎盂手術的患者有40例，其他的13例患者因腎積水面積較大而進行造瘺手術。術后隨訪調查有42例患者的腎功能恢復正常，統計此組患者平均年齡為（48.4±3.5）歲；有11例患者的腎功能恢復較差，最終進行腎臟切除手術此組患者的平均年齡（51.2±3.2）歲。結論 對重度梗阻性腎積水患者外科手術的效果跟患者的年齡有一定的關系，首選的治療方式為腎盂輸尿管連接部或腎盂手術，如果患者出現特大腎積水應當進行先造瘺手術，第二次手術時間應選擇患者腎功能恢復之后。

關鍵詞：重度梗阻性；腎積水；外科治療

泌尿外科疾病中最常見的一種病癥是腎積水，一旦患者的腎盂輸尿管連接部出現梗阻，那患者就會出現腎積水。現在臨床上通常采用外科手術的方式來治療腎盂輸尿管連接部的梗阻造成的腎積水，手術中能夠保留腎臟，正在被越來越多的外科醫生所關注[1]。開放性腎盂成形術的成功率高達90%，這就為治療腎盂輸尿管連接部的梗阻奠定了基礎，可作為最好的治療方式之一[2]。在本次研究中，我們對重度梗阻性腎積水患者的外科手術治療效果進行了一系列的本文中我們就重度梗阻性腎積水外科治療研究，探討更好的治療方案。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2011年6月～2013年6月收治的53例重度梗阻性腎積水患者進行研究，包括男35例，女18例，年齡17～78歲，平均（35.82±9.4）歲。在患者入院接受治療前都對患者進行B超檢查，檢查結果顯示，53例患者均有不同程度的腎積水，有13例患者為大面積積水，積水量約為1000～2500ml左右，此癥狀診斷為巨大腎積水。

1.2方法 對40例積水較少的患者進行腎盂輸尿管連接部或腎盂手術。對患者進行麻醉，麻醉成功后即可進行手術，取健側臥位，在患者第11、12肋下腰部做切口，切口長度為10～12cm，切口深及腹膜后腔。在患者的腰大肌內側尋找腎周筋膜，并將其切開，探尋腎臟及病變輸尿管，找到輸尿管后進行腎盂段及上段的剝離，將腎盂輸尿管連接部進行暴露，手術操作中盡量避免腎血管的損害。將狹窄近端的腎盂沿斜線方向切斷，切除輸尿管的狹窄段，在切斷的輸尿管一側做一切口，切口大小為0.3～0.5cm，形狀似v形，然后將切口與腎盂瓣下角進行縫合，切口的對側中點與腎盂瓣上角進行縫合，輸尿管的切口與腎盂輸尿管相吻合，注意在腹膜后放置引流管，然后將切口進行逐層縫合。手術后進行抗生素治療，預防感染。導尿管在術后1w左右拔除，引流管拔除要根據引流情況，一般在術后第2d即可拔除引流管。拆線時間一般為手術后的1～2w，根據患者切口的恢復情況來確定。手術后的6～8w患者再次入院進行雙J管拔除。患者出院后術后要定期進行B超復查，一般為1次/3個月，本次研究中將患者治療前后及復查情況進行統計研究。

1.3評價標準 對患者的腎功能進行相關的B超及其他檢查，血肌酐（Cr）評價標準為，男性為53～106μmol/L，女性為44～97μmol/L [3]。尿素氮/肌酐比值（BUN）：12：1～20：1。尿酸酶一過氧化物酶偶聯法：90～4201μmol/L。血尿酸，磷鎢酸還原法：男性為149～4161μmol/L。女性為89～357μmol/L。

2 結果

53例患者中進行腎盂輸尿管或腎盂手術的患者有40例，其他的13例患者因腎積水面積較大而進行造瘺手術。術后隨訪調查有42例患者的腎功能恢復正常，統計此組患者平均年齡為（48.4±3.5）歲；有11例患者的腎功能恢復較差，最終進行腎臟切除手術，此組患者的平均年齡（51.2±3.2）歲。

3 討論

通過查閱大量的資料文獻發現，目前，腎積水外科手術治療選擇時機以及術后術后腎功能的恢復情況尚不明確，在醫學界還存在很大的爭議[4]。患者入院經B超檢查后若發現患有重度的腎積水，在對此類癥狀的處理中，有人支持進行腎臟切除，但也有人認為應當保留腎臟，但這在醫學上還沒有一個標準的客觀指標[5]。腎臟的輸尿管梗阻的程度以及患者的年齡、梗阻發生的時間長短是否合并有感染等因素都在不同程度上影響著腎臟的功能，腎臟作為人體的重要排泄器官，對人體的健康有著很大的意義。對此，應當在臨床工作中提高注意，無絕對必要切除腎臟的患者，在解除輸尿管梗阻的同時應盡可能地保留腎臟。

在本次研究中，我們對重度梗阻性腎積水患者的外科手術治療效果進行了一系列的研究，就重度梗阻性腎積水外科治療研究，將腎盂輸尿管連接部或腎盂手術作為第一選擇，對大面積腎積水患者先進行造瘺手術，第二次手術時間應選擇患者腎功能恢復之后。

參考文獻：

[1]杜國順，胡清，余兆雄.重度腎積水行保腎治療的臨床觀察[J].臨床外科雜志，2008，16：714-715.

[2]李和榮，杜傳策.梗阻性重度腎積水臨床治療觀察[J].贛南醫學院學報，2009，29（4）：609-609.

[3]O'Reilly PH，Brooman PJC，Mak S，et al.The long‐term results of Anderson–Hynes pyeloplasty[J].BJU international，2001，87（4）：287-289.

[4]楊軍，魯功成.積水腎腎功能檢測指標的評估[J].臨床泌尿外科雜志，2000，6：278

[5]王眾，唐纓，武紅濤.彩超引導下經皮腎穿刺造瘺術的臨床應用[J].影像技術，2010（004）：53-55.

編輯/王敏