欣舒顆粒治療高血壓合并抑郁的臨床研究

摘要：目的 觀察欣舒顆粒治療高血壓合并抑郁癥的臨床療效。方法 選擇60例高血壓合并抑郁癥患者，隨機分為研究組和對照組各30例，均予高血壓常規治療，研究組加用欣舒顆粒。比較兩組治療前后血壓控制水平、漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評分改善情況。結果 研究組血壓控制水平、HAMD抑郁量表評分水平的下降均明顯優于對照組。結論 欣舒顆粒治療高血壓合并抑郁癥臨床療效滿意。

關鍵詞：高血壓；抑郁癥；欣舒顆粒

高血壓（hypertension）是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病[1]，嚴重危害患者的生命和生活質量。由于高血壓遷延不愈，生理和心理受雙重壓力致使多數患者易出現抑郁癥，而抑郁癥又會影響高血壓的治療和預后，因此二者常相互影響。筆者采用具有舒肝解郁、健脾養血功效的欣舒顆粒治療高血壓合并抑郁癥，以觀察其對血壓控制水平、漢密爾頓（HAMD）抑郁量表水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～10月安徽中醫學院第一附屬醫院干部病房和普通病房心血管內科高血壓合并抑郁癥患者60例（男性39例，女性21例），年齡37～65歲，平均（54.21歲±7.35）歲；病程6個月～23年，平均（4.79±6.75）。隨機分為兩組，研究組和對照組，各30例。兩組患者臨床資料分布無明顯差異性，具有可比性。

1.2病例選擇 ⑴西醫診斷標準：①符合1999年世界衛生組織/國際高血壓學會（WHO/ISH）診斷標準；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）情感性疾病障礙診斷標準[2] ；HAMD抑郁量表前17項評分≧17分。⑵納入標準：①符合上述高血壓和抑郁癥診斷標準；②配合治療方案，病例觀察期間未使用規定外其他藥物；③能堅持1個療程（4w）的治療，并完成主要觀察指標。⑶排出標準：①雙相情感障礙和重性精神病患者；②濫用酒精、藥物者和應用精神活性物質者；③未滿規定觀察期而中斷治療，無法判斷療效或不按規定用藥及資料不全者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用高血壓常規西醫治療，包括應用利尿劑；β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑；血管緊張轉換酶（ACE）抑制劑；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。結合患者具體狀況個體化治療。

1.3.2研究組 在西醫常規治療基礎上，加用欣舒顆粒，組方：柴胡10g，杭白芍15g，當歸10g，茯神15g，白術10g，丹參15g，酸棗仁10g，遠志10g，煅龍牡20g，五味子6 g，桑寄生15g，炙甘草6g，石菖蒲12g，琥珀3g。1劑/d，分早晚2次沖服，2w為1個療程。

1.4觀察指標 ①安全性檢測：治療前后一般項目檢查，血、尿、糞常規檢查，肝、腎功能檢查；②療效性觀測：每日記錄2次血壓癥狀的變化；治療前后HAMD抑郁量表對患者評分。

1.5統計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者血壓控制水平比較 結果顯示研究組治療后血壓改善明顯優于對照組（P﹤0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后抑郁癥狀改善情況比較 結果顯示兩組治療后較治療前積分均有下降，差異具有統計學意義（P﹤0.01），且研究組下降幅度大于對照組（P﹤0.05），見表2。

3 討論

高血壓在中醫屬\"眩暈\"等范疇。祖國醫學認為本病病位在腦，多因情志所傷，肝郁氣滯，氣滯血瘀，郁而化火，火盛傷陰，肝陽偏盛，浮動上亢，發為高血壓；中期火盛傷陰，因肝腎同源，肝陰依賴于腎陰的滋養，肝陰虧必及腎陰，致肝腎陰虧，陽亢于上，陰虧于下；后期則陰損及陽，陰陽兩虛。 且肝氣郁結，不但導致情志的郁結，還可以生痰、化火、動風，表現復雜出的臨床證候[3]。臨床表現為輕者如坐車船，飄搖不定，閉目少頃即可復常；重者兩眼昏花，視物不明，難以站立，頭痛欲裂等。抑郁癥在中醫屬郁證，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞為主要臨床表現[4]。二者常相互影響，互為因果。《景岳全書·郁證》有\"因病而郁\"和\"因郁而病\"之分，高血壓合并抑郁癥是二者兼有之。《素問·六元正紀大論》\"木郁達之\"，《證治匯補·郁證》\"郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先\"。中醫學認為治郁先治氣，調氣先治肝，以疏肝解郁法治療抑郁癥已被很多中醫專家臨床應用，并已取得可靠臨床療效[5]。

有研究表明[6-8]，抑郁情緒與高血壓的發生發展密切相關，高血壓患者也可出現抑郁情緒障礙，導致高血壓的發生率、死亡率增加。本研究從臨床需要出發，采用中西醫結合方法治高血壓合并抑郁癥，其中欣舒顆粒為逍遙散減去生姜、薄荷，加酸棗仁、遠志、丹參、煅龍骨、煅牡蠣、五味子、桑寄生、石菖蒲而成。通過觀察和分析高血壓合并抑郁癥患者血壓控制水平、HAMD抑郁量表積分，得出以下結論：欣舒顆粒聯合西醫常規治療能改善高血壓合并抑郁癥患者的血壓水平；改善患者抑郁情緒。

欣舒顆粒對高血壓合并抑郁癥患者作用機制尚需進一步研究，以找出最佳配伍，揭示其藥理機制。

參考文獻：

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編輯/王敏