納米銀抗菌凝膠對富林蜜凝膠治療II°燒傷創面的影響

摘要：目的 納米銀抗菌凝膠對富林蜜凝膠治療II°燒傷創面的影響。方法 2012年3月～2013年8月通過對120例II°燒傷創面淺II°72例、深II°48例清創后應用納米銀抗菌凝膠聯合富林蜜凝膠作為治療組，相應部位應用富林蜜凝膠作自身對照。結果 納米銀抗菌凝膠加富林蜜凝膠對淺II°深II°燒傷創面的愈合時間均較對照組縮短（P<0.01）。結論 納米銀抗菌凝膠聯合富林蜜凝膠用于II°燒傷創面，增加了富林蜜凝膠抗感染力，協同其促進創面愈合的作用，顯著加強了富林蜜凝膠治療II°燒傷創面療效。

關鍵詞：納米銀抗菌凝膠；富林蜜凝膠；燒傷；創面愈合

II°燒傷創面愈合有賴于真皮層復蘇及生發層的上皮再生，而殘存的組織易干枯、感染、壞死至創面加深難以愈合，給患者康復治療帶來了困難，影響功能的恢復[1]。我科從2012年3月～2013年8月通過對120例II°燒傷創面作對照性研究觀察，發現納米銀抗菌凝膠聯合富林蜜凝膠可縮短II°燒傷創面的平均愈合時間，無不良反應，證明納米銀抗菌凝膠聯合富林蜜凝膠對燒傷II°創面有顯著的促進愈合的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年3月～2013年8月觀察燒傷的住院治療患者120例（男68例，女52例），平均25歲，平均燒傷面積15.32%（均無休克患者），燒傷原因中以熱液燒傷為主71例、電弧燒傷30例、火焰燒傷17例，激光燒傷2例，所有患者均有II°燒傷創面，淺II°72例、深II°48例。

1.2材料 富林蜜凝膠（注冊號：國藥管械（進）99第0410號），納米銀抗菌凝膠（粵食藥監械（準）字2004第2640331號）。

1.3分組對照 選擇同一患者兩處大小相同、部位對稱或相近、基底相似的II°燒傷創面分A、B組作對照，其中A組用納米銀抗菌凝膠混合富林蜜凝膠作治療組，B組用富林蜜凝膠作對照組。

1.4治療方法 所有患者均為燒傷后24h內入院并伴有輕度污染，入院后燒傷創面按常規方法予以徹底清創（禁用含碘、過氧化氫、凡士林產品）。A組納米銀抗菌凝膠與富林蜜凝膠以1：1比例混合后，外涂創面約4mm厚。B組富林蜜凝膠外涂創面約4mm厚。A、B兩組同樣以無菌敷料常規包扎固定，隔日換藥。

1.5觀察指標和療效判斷指標 根據中華燒傷學會三度四分法判斷燒傷深度。觀察并記錄兩組創面生長情況及動態變化，與對照組比較，較對照組提前1d以上為有效值，相同或小于1d為無效值。

1.6統計學方法 愈合時間（d）用x±s表示，比較采用t檢驗

2 結果

2.1兩組創面愈合時間比較（見表1）。

2.2治療中治療組創面滲出少、分泌物稀薄無異味，細菌培養24h均無細菌生長，換藥過程中及換藥后疼痛感輕。治療后6個月隨訪上皮有較好的抗牽拉、摩擦能力。

2.3不良反應 均未發現納米銀抗菌凝膠及富林蜜凝膠相關過敏反應、毒副作用和過度增生現象。

3 討論

II°燒傷創面愈合是一個復雜的自身修復過程，許多機制和因素參與其中，創面局部微環境的變化、細菌的侵襲和創面處理都可至創面殘存的真皮組織干枯、感染、壞死，最后創面加深難以愈合。

富林蜜凝膠（Flamigel）是一種新型的具綜合性能的水活性膠體-水凝膠醫用傷口愈合敷料，它能覆蓋和保護創面，使傷口處于一濕潤的微環境中，加速局部干燥、滲出或混合性開放性傷口的愈合。它兼具水化功能以及吸收功能并獨具激活水的特性（2～3）。對于干燥創面，能使創面水化，最終軟化并去除壞死組織。對于滲出創面，創面滲出物的靜電荷離子激活凝膠，隨后活化的凝膠吸收創面多余的滲出；富林蜜凝膠為創面營造微酸性環境能抑制細菌的生長并加強肉芽組織形成，有利于創面愈合，但富林蜜凝膠本身不具有抗菌作用，對感染或有潛在感染的燒傷創面治療效果欠佳。納米銀抗菌凝膠作為最新一代的天然抗菌劑[4-6]。特點：①廣譜抗菌殺菌且無任何的耐藥性，強效殺菌；②滲透性強，可由毛孔迅速滲入皮下殺菌，對各種耐藥細菌以及真菌引起的感染均有良好的殺菌作用；③促進愈合：改善創傷周圍組織的微循環，有效地激活并促進組織細胞的生長，加速傷口的愈合，減少疤痕的生成；④納米銀顆粒外有一層保護膜，在人體內能逐漸釋放，抗菌效果持久；⑤納米銀離子安全性高，不會與人體內多種生物活性物質結合而沉積，殺滅細菌后會從體內完全排出，不會產生毒副作用。臨床上抗感染治療有較好的效果。

本臨床實驗120例患者燒傷創面條件、面積、深度經組間比較無統計學差異。結果表明，A、B兩區的II°創面愈合時間經t檢驗有顯著差異（P<0.01），提示納米銀抗菌凝膠加富林蜜凝膠對II°燒傷創面的愈合起到較顯著的促進作用。因此認為納米銀抗菌凝膠作為外用抗菌藥聯合富林蜜凝膠用于II°燒傷創面，能有效的控制各種細菌以及真菌的感染，減輕創面的炎性反應，彌補富林蜜凝膠抗感染力差的缺點，協同其促進創面愈合的作用，顯著加強了富林蜜凝膠治療II°燒傷創面療效。

本臨床實驗納米銀抗菌凝膠加富林蜜凝膠治療II°燒傷創面未出現任何不良反應，對創面幾乎為零刺激，痛苦少。創面愈合后瘢痕增生輕，抗牽拉、摩擦、感染能力強。聯合用藥既可以加強創面的抗感染能力，又能加速創面的愈合，提高愈合質量，為燒傷創面的修復提供了新的治療方法，具有較高的臨床實踐價值。

參考文獻：

[1]黎鰲，楊宗城.黎鰲燒傷學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：104.

[2]晁生武，王獻珍.富林蜜凝膠在II°燒傷及供皮區創面的應用[J].中華創傷與修復雜志，2008，3（3）：289-292.

[3]黎明，李衛，陸平言.富林蜜凝膠治療68例燒傷創面的臨床觀察[J].中國臨床醫學，2011：4.

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[6]王書杰，張宇.銀離子消毒劑的殺菌作用、機制、影響因素及應用[J].中國感染控制雜志，2007：3.

編輯/王敏