探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的護理經(jīng)驗

摘要：目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的護理經(jīng)驗以及臨床效果分析。方法 選取于2010年2月～2011年2月在該院收治的48例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，在宮腹腔鏡的聯(lián)合作用下，對輸卵管進行疏通手術(shù)以及專業(yè)醫(yī)療護理。結(jié)果 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)均一次性完成，沒有發(fā)生并發(fā)癥的情況，術(shù)后妊娠率為69.57%，年齡22～30歲術(shù)后妊娠率75%，要高于年齡在30～39歲階段患者的妊娠率35.71%。結(jié)論 宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕具有床上面小、療效快、出血少、通管率以及妊娠率高等諸多優(yōu)點，手術(shù)前后的護理是保證宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；輸卵管性不孕；護理

從近幾年來的調(diào)查結(jié)果顯示，不孕不育患病率占已婚夫婦的10%～15%，其中因為女性的原因?qū)е虏辉胁挥急?0%～55%，并且，女性不孕不育的發(fā)生率還呈現(xiàn)著不斷上升的趨勢，這主要是由于子宮感染、宮內(nèi)操作、性病傳播等因素所造成的，無論是對患者自身，還是整個家庭都帶來了巨大的痛苦[1]。目前，在國內(nèi)外治療效果顯著的方法是對患者進行開腹顯微外科手術(shù)，結(jié)合科學(xué)的輔助生育技術(shù)進行治療，但是這種方法價格較為昂貴，所以很難進行全面推廣。經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，用宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不育不孕，這種更為便宜、有效的治療方法逐漸受到廣大醫(yī)療人員的青睞[2]。為了具體探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床效果以及護理經(jīng)驗，該院對此進行了相關(guān)調(diào)查研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2010年2月～2011年2月在該院收治的48例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象，在宮腹腔鏡的聯(lián)合作用下，對輸卵管進行疏通手術(shù)以及專業(yè)醫(yī)療護理，這48例患者年齡在22～35歲，平均年齡（28±2.8）歲，所有患者在進行手術(shù)治療前通過檢查證實為輸卵管梗塞，無明顯的生殖器官疾病以及全身感染病史，腎、心、肝等器官都屬正常，男方身體檢查正常，排除不育因素。

1.2方法

1.2.1治療方法 對這48例患者進行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，進行手術(shù)的時間都是在該患者月經(jīng)干凈后的第3～7d，并且患者生殖器沒有急性炎癥情況的發(fā)生。手術(shù)進行前，讓患者采用膀胱截石位，對其進行全身麻醉、消毒、鋪巾，在使用宮腔鏡進行檢查，對患者雙側(cè)的輸卵管插管和通液，如果發(fā)現(xiàn)患者的一側(cè)或者兩側(cè)輸卵管不通便可以采取同軸導(dǎo)絲進行復(fù)通，保留宮腔雙腔管一根。當人工氣腹?jié)M足相應(yīng)的要求以后，便可以對患者進行套管穿刺，通過腹腔鏡觀察患者子宮內(nèi)的病變情況，對癥下藥，選擇不同的治療方法，治療結(jié)束以后還需對患者宮頸進行通液，如果在患者的輸卵管傘斷有藍色的液體流出，那么就表示手術(shù)成功[3]。

1.2.2護理方法

1.2.2.1心理護理 不育不孕牽扯到家庭內(nèi)每一個人的心，患者由于疾病的原因，很容易會產(chǎn)生焦慮、恐懼、沮喪的心理，時間一長，便會嚴重影響到患者病情的治療效果。這時就需要護理人員多跟患者溝通，了解患者此時此刻的心理狀態(tài)，并進行及時疏導(dǎo)，還可以通過介紹以往成功治療不育不孕的病例來增強患者的信心，讓患者積極配合治療[4]。

1.2.2.2術(shù)前準備 在進行手術(shù)前，對患者進行術(shù)前檢查，包裹血、尿常規(guī)、生化功能、心電圖等，在手術(shù)進行前3h，對患者的陰道進行沖洗，12h內(nèi)禁制任何飲食，手術(shù)前晚進行灌腸，清潔腸道。

1.2.2.3術(shù)后護理 輕緩移動患者，讓患者平臥6h，6h后可以進食些流質(zhì)食物，嚴密觀察患者特征的變化，妥善固定好患者的引流管、尿管，保持其通暢，每日更換引流袋，如果發(fā)現(xiàn)出血量過多，應(yīng)該及時向醫(yī)生匯報并進行相應(yīng)的處理。

1.2.2.4術(shù)后并發(fā)癥護理 如若患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐的情況，一般情況下無需進行處理，因為主要是手術(shù)過程中充氣、殘余氣體所致，嚴重者可以給予其四磨湯口服以及胃復(fù)安10mg肌注治療，并且適當延長進食時間，對于傷口滲血患者，對其用沙袋進行壓迫止血，必要時進行傷口換藥[5]。

1.2.2.5出院指導(dǎo) 叮囑患者要多靜養(yǎng)休息，多食用些高蛋白、高熱量，富含維生素的食物，注意個人衛(wèi)生，1個月內(nèi)禁止性生活以及盆浴，口服消炎藥2w，1個月后恢復(fù)性生活，估計在排卵前1w左右隔日同房。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用（x±s）的形式來表示，采用χ2和t方法分別對計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)進行檢驗，顯著性水準設(shè)定為a=0.05，當P<0.05時即視為有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)均一次性完成，沒有發(fā)生并發(fā)癥的情況，術(shù)后對患者進行了隨訪，妊娠率為66.67%，年齡22～35歲術(shù)后妊娠率（78%）要高于年齡在30～39歲階段患者的妊娠率（38%）。見表1、表2。

3 討論

人類的繁衍生息離不開女性的孕育，子宮是女性產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其中輸卵管位于自動闊韌帶的上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，擔負著運送精子、拾取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會的節(jié)奏變得越來越快，人們的精神、生理上的壓力也越來越大，不孕不育成為很多年輕人所面臨的難題。距相關(guān)報道顯示，不孕不育患病率占已婚夫婦的10%～15%，其中因為女性的原因?qū)е虏辉胁挥急?0%～55%。導(dǎo)致女性不孕不育的原因有很多種，包括陰道因素、宮頸因素、子宮因素、輸卵管因素、卵巢因素、內(nèi)分泌因素、先天性因素等，其中，輸卵管因素是高職女性不孕不育的重要因素。臨床上常見的輸卵管疾病有輸卵管積液、輸卵管堵塞、輸卵管炎、輸卵管粘連、輸卵管扭曲、輸卵管通而不暢、輸卵管畸形等，導(dǎo)致女性輸卵管堵塞的原因有3類：第1類是先天性輸卵管堵塞，但是這種情況較為少見；第2類是繼發(fā)性輸卵管堵塞，是因為對輸卵管子宮以及輸卵管臨近的子宮器官進行手術(shù)，而引發(fā)的女性輸卵管感染造成堵塞的情況；第3類是輸卵管積水，主要原因是因為支原體、衣原體造成的輸卵管以及生殖器官的感染[7]。

目前對輸卵管性不孕的治療方法多種多樣，有先進的開腹顯微外科手術(shù)，但是這種方法價格較為昂貴，難以全面推廣；還有傳統(tǒng)的開腹輸卵管整形手術(shù)，但是這種方法創(chuàng)傷性較大，術(shù)后問題多，很有可能會對輸卵管造成二次傷害。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕作為一種科學(xué)有效的治療方法，得到了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注，為了探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床效果以及護理經(jīng)驗，該院對此進行了相應(yīng)的調(diào)查研究，結(jié)果顯示，對患者進行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，患者妊娠成功率達到69.57%，并且沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，調(diào)查結(jié)果還表明，年齡越小，其受孕的概率也就越大。除了采用合理的治療方法外，此次手術(shù)前后的護理也是保證宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以對輸卵管不孕癥的患者，應(yīng)該盡早診斷，及時治療，以免錯過最佳育齡，同時還要做好對患者的術(shù)前、術(shù)后護理工作，減輕患者心理壓力，進而能夠以積極的心態(tài)配合治療，早日圓夢。

參考文獻：

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[2]鄭晶，張金波，于廣宇，等.宮腹腔鏡聯(lián)合中藥溫經(jīng)祛瘀方治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，10：765-767.

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[4]張春華.宮腹腔鏡聯(lián)合及加用透明質(zhì)酸鈉治療輸卵管性不孕[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15：2025-2027.

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[6]師俊娥.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕160例護理要點[J].臨床合理用藥雜志，2013，01：155-156.

[7]李長東，段華，劉蕓，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕167例分析[J].中國婦幼保健，2009，19：2724-2726.

編輯/哈濤