病灶清除+VSD引流術(shù)在跟骨骨髓炎治療上的應(yīng)用

摘要：目的 研究探討病灶清除聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）在跟骨骨髓炎治療上的臨床應(yīng)用效果。方法 擇2003年9月～2013年9月入住我院骨科的慢性跟骨骨髓炎患者，共60例，隨機(jī)分為對照組（30例）和治療組（30例），兩組患者均常規(guī)行病灶清除術(shù)，對照組于病灶內(nèi)放置沖洗管和引流管，治療組患者病灶清除術(shù)后予以行VSD引流術(shù)，兩組治療后于第3個(gè)月進(jìn)行療效標(biāo)準(zhǔn)判定，并跟蹤隨訪2年。結(jié)果 兩組療效判定結(jié)果是治療組的臨床痊愈例數(shù)（23例）高于對照組（17例），治療組的總有效率（96.7%）明顯高于對照組（86.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪兩年期間治療組有1例患者復(fù)發(fā)，對照組有6例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論 對跟骨骨髓炎患者應(yīng)用病灶清除術(shù)聯(lián)合VSD引流術(shù)能夠明顯提高患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：病灶清除；負(fù)壓封閉引流術(shù)；跟骨骨髓炎

跟骨骨髓炎是骨科常見的一種慢性感染性疾病，主要由于跟骨部位開放性損傷、骨折或切開內(nèi)固定術(shù)等而導(dǎo)致的跟骨部位直接感染而造成的慢性骨髓炎。由于跟骨及周圍軟組織薄弱、創(chuàng)傷面積大、炎性組織增生、血運(yùn)差等特點(diǎn)，目前對于慢性骨髓炎的治療成為了相關(guān)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。負(fù)壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）近年來在臨床應(yīng)用越來越廣泛，本文主要研究探討了病灶清除聯(lián)合VSD引流術(shù)在跟骨骨髓炎治療上的臨床應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2003年9月～2013年9月入住我院骨科的慢性跟骨骨髓炎患者60例（男性38例，女性22例），年齡15～68歲，平均（35.36±4.67）歲，病程4～38個(gè)月，平均（23±3.67）個(gè)月。隨機(jī)分為對照組（30例）和治療組（30例），其中治療組男性18例，女性12例，平均年齡（34.58±3.57）歲，平均病程（22.12±3.45）個(gè)月；對照組男性20例，女性10例，平均年齡（36.38±4.27）歲，平均病程（24.35±2.46）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》制定的關(guān)于慢性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入選患者的慢性骨髓炎均由外傷所致骨折或骨折術(shù)后遷延不愈發(fā)展而來。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<10歲或>70歲的患者；②合并血源性感染、活動性結(jié)核病的患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的患者；④資料不全或數(shù)據(jù)丟失的患者。

1.3方法 兩組患者于病灶清除術(shù)前對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。兩組患者均常規(guī)行病灶清除術(shù)：先刮除掉骨髓腔內(nèi)聚集的膿液，并清除掉所有的炎性壞死組織、去除死骨及硬化的骨質(zhì)，然后用大量的生理鹽水沖洗髓腔、徹底止血。對照組于病灶內(nèi)放置沖洗管和引流管，在病灶周圍軟組織內(nèi)放置有側(cè)孔的硅膠引流管，待沖洗引流液無混濁、無碎屑，停止沖洗后24h引流液<50ml，患者體溫正常，局部組織無紅腫熱痛等現(xiàn)象時(shí)予以拔出引流管。治療組患者病灶清除術(shù)后予以行VSD引流術(shù)：根據(jù)病灶死腔或缺損面積范圍應(yīng)用合適大小的負(fù)壓封閉引流敷料，用VSD敷料完全包裹引流管的端孔和所有側(cè)孔，填塞死腔，用生物膜嚴(yán)密封閉創(chuàng)面。連接好負(fù)壓引流瓶及調(diào)節(jié)好負(fù)壓引力，每日觀察引流液情況，直至引流液和創(chuàng)面無膿性分泌物、肉芽新鮮、細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止，用皮片植皮或旋轉(zhuǎn)皮瓣消滅創(chuàng)面達(dá)到臨床愈合。兩組治療后于第3個(gè)月進(jìn)行療效標(biāo)準(zhǔn)判定，并跟蹤隨訪2年。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈：肢體恢復(fù)正常的功能，無疼痛，恢復(fù)原來工作，X現(xiàn)檢查病灶骨質(zhì)恢復(fù)或穩(wěn)定；②顯效：肢體功能良好，無疼痛，能完成一般工作，X現(xiàn)檢查病灶骨質(zhì)穩(wěn)定；③有效：肢體功能部分障礙，勞累時(shí)可感疼痛，能完成一般工作，X現(xiàn)檢查病灶骨質(zhì)穩(wěn)定；④無效：肢體功能障礙明顯，經(jīng)常感疼痛，不能完成一般工作，X現(xiàn)檢查病灶骨質(zhì)不穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效判定結(jié)果 治療后治療組的臨床痊愈例數(shù)（23例）高于對照組（17例），治療組的總有效率（96.7%）明顯高于對照組（86.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組隨訪結(jié)果比較 隨訪2年期間治療組有1例患者復(fù)發(fā)，對照組有6例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性骨髓炎是骨科常見的臨床疑難雜癥之一，現(xiàn)有的治療方法療效欠佳，病情常常反復(fù)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了此類患者的生活質(zhì)量。由于跟骨部位特有的解剖結(jié)構(gòu)和周圍組織特點(diǎn)，此部位骨折或開放性損傷容易并發(fā)跟骨骨髓炎，尤其是伴有瘺道、組織缺損的患者，治療更加困難。臨床上相關(guān)研究證實(shí)了在行骨髓炎患者病灶清除術(shù)的同時(shí)加用VSD引流術(shù)可明顯改善此類患者的預(yù)后。

本文研究發(fā)現(xiàn)病灶清除術(shù)+VSD引流術(shù)組對跟骨骨髓炎的臨床治愈率和總有效率明顯高于單用常規(guī)病灶清除術(shù)組，且術(shù)后隨訪的復(fù)發(fā)率前者也明顯低于后者。提示了治療慢性跟骨骨髓炎患者加用VSD引流術(shù)可明顯提高治療效果，并降低復(fù)發(fā)率。VSD引流術(shù)包含敷料和導(dǎo)管，使創(chuàng)面和外界環(huán)境隔離，引流區(qū)和引流管形成密閉環(huán)境，降低了細(xì)菌的感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)其使用連續(xù)性負(fù)壓引流，保證了病灶周圍組織的血液循環(huán)，更利于肉芽組織的形成和創(chuàng)面的修復(fù)。引流區(qū)有較高的負(fù)壓吸引，病灶中的滲出物或壞死組織能夠被及時(shí)清除，引流管堵塞或不暢的問題較普通導(dǎo)管大大降低。吳愛民等[2]用置管持續(xù)滴入抗生素液聯(lián)合改良VSD技術(shù)多個(gè)療程治療慢性骨髓炎患者取得了滿意的效果。也有研究證實(shí)了VSD引流技術(shù)聯(lián)合筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移治療創(chuàng)傷術(shù)后骨髓炎能夠縮短治療時(shí)間，是一種安全可靠、有效的治療方法[3]。

綜上所述，對跟骨骨髓炎患者應(yīng)用病灶清除術(shù)聯(lián)合VSD引流術(shù)能夠明顯提高患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈立鋒，張春，郭峭峰，等.跟骨骨髓炎的特點(diǎn)與治療[J].中華顯微外科雜志，2012，35（3）： 254-256.

[2]吳愛民，曲家富，曹利海，等.應(yīng)用改良 VSD 技術(shù)治療跟骨慢性骨髓炎的探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2010，19（7）： 645-646.

[3]李紹光，劉智，孫天勝，等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移分期手術(shù)治療創(chuàng)傷后骨髓炎[J].中國骨傷. 2012，25（6）：516-518.

編輯/王敏