封閉負壓沖洗引流在糖尿病創面修復中的應用研究

摘要：目的 探討封閉負壓引流在糖尿病創面修復中的臨床效果及應用價值。方法 對我院2011年1月～2013年1月收治的糖尿病足壞疽患者進行抽樣，選取60例患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予單純手術治療，觀察組在手術治療的基礎上采取封閉負壓沖洗引流。對兩組患者治療效果、平均住院時間等進行對比分析。結果 觀察組治療后拆線傷口基本愈合26例（86.67%），傷口未愈合且行大截肢4例（13.33%），保足率86.67%，平均住院時間（31.5±6.3）d；對照組治療后拆線傷口基本愈合21例（70%），傷口未愈合且行大截肢9例（30%），保足率70%，平均住院時間（43±0.8）d。觀察組保足率、平均住院時間分別明顯高于或低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 封閉負壓沖洗引流在糖尿病創面修復中效果顯著，能有效提高創面修復成功率，值得臨床進一步應用。

關鍵詞：封閉負壓沖洗引流；糖尿病；創面修復；應用效果

糖尿病足作為糖尿病臨床上一種常見的慢性并發癥，主要由患者下肢遠端神經及附近血管異常，致使足部周圍供血不足引起[1]。它的臨床表現主要為足部疼痛、皮膚深潰瘍等，多發于年齡大、病程長的糖尿患者群中，具有創面久治不愈等特點，嚴重時甚至要截肢，對患者的身心健康造成巨大的傷害[2]。隨著醫療技術的不斷進步，負壓封閉引流因其感染快速控制、操作簡單、患者痛苦少、有效促進肉芽組織生長等優點成為糖尿病足治療的重要手段。本研究對我院糖尿病足壞疽患者采取封閉負壓沖洗引流治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月收治的60例（男性38例，女性22例）糖尿病足壞疽患者為研究對象，年齡38～75歲，平均（60.2±8.3）歲。病程0.5～8年，平均（4.5±1.6）年。壞疽等級：4級40例，5級20例。壞疽部位：雙側4例，左側20例，右側36例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者在年齡、病程等基本信息上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均行足部壞疽切除術，將壞死的組織、肌腱及骨骼完全給清除干凈。手術過程中盡量保護好正常皮膚及骨骼肌。同時根據患者傷口情況適當的進行皮瓣修復術。對照組給予單純手術治療，利用清創把死腔給處理掉，并按照一定的順序縫合傷口，換藥1次/2d，術后2w拆線。觀察組在手術治療的基礎上采取封閉負壓沖洗引流，如VSD負壓裝置。具體來說，在完成清創工作后將其放到沖洗引流管，然后逐層縫合，將死腔清除后利用健康組織瓣將創面封閉。同時利用生物海綿和生物膜分別將傷口及另一端引流管口封閉。若患者縫合張力較大或組織傷害多，則不能縫合，在術后1w左右將負壓裝置拆除后給予植皮治療。負壓不間斷吸引時間在6～7d。拆除負壓裝置后利用碘伏紗布覆蓋創面，換藥1次/2d，術后兩星期拆線。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者保足率、平均治療時間等。并對兩組患者在2011、2012、2013年的保足率、平均住院時間等分別進行統計分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者保足率比較 觀察組經手術聯合封閉負壓沖洗引流治療后傷口基本愈合26例，保足率為86.67%（26/30），傷口未愈合且行大截肢4例，截足率為13.33%（4/30）。對照組經單純手術治療后傷口愈合21例，保足率為70%（21/30），行大截肢12例，截足率為30%（9/30）。觀察組患者保足率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不同年份保足率、平均住院時間情況 對照組3年平均住院時間為（43±0.8）d，觀察組3年平均住院時間為（31.5±6.3）d，見表2。

3 討論

糖尿病患者由于年齡大、病程長，身體機能有所下降，加上患者下肢遠端神經異常或附近血管病變，患者足部供血不足，從而出現足部疼痛、皮膚深潰瘍等足壞疽綜合征，嚴重者甚至截肢。相關研究表明，糖尿病足部截肢在非外傷性下肢截肢中所占比例大，在40%～60%，且伴有壞疽患者高達70%左右[3]。因此如何采取有效方法提高糖尿病患者創面修復成功率成為當下臨床醫學研究的重點。

傳統的糖尿病壞疽治療方法為小截肢或修復，雖有一定的效果，但也有致命缺點：術后創面久治不愈，骨髓炎復發率高。隨著現代醫療技術的快速發展，一種新興方法--封閉負壓沖洗引流因其操作簡單、患者痛苦少、有效促進肉芽組織生長等優點受到社會的關注和青睞[4]。本研究對我院糖尿病足壞疽患者采取手術聯合封閉負壓沖洗引流治療，30例觀察組患者小截肢26例，保足率為86.67%，截足率為13.33%，分別比對照組高16.67%、低16.67%。此外，觀察組平均住院時間為（31.5±6.3）d，對照組平均住院時間為（43±0.8）d。由此可見封閉負壓沖洗引流能有效提高保足率、縮短住院治療時間。相關文獻表明，術前評估及術后護理是充分發揮封閉負壓沖洗引流作用的重要環節，因此要嚴格按照標準操作，做好一系列相關工作[5]。

綜上所述，封閉負壓沖洗引流治療糖尿病足壞疽效果顯著，能極大的提高手術成功率。因此要進一步加強封閉負壓沖洗引流研究，真正發揮其作用為糖尿病足壞疽患者服務。

參考文獻：

[1]張明瑋，謝京波，史煜華，等.封閉負壓沖洗引流在嚴重糖尿病足修復中的應用[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2012（02）：138-141.

[2]徐歡，蔡信永，舒勤.負壓創面治療技術在皮膚移植修復創面中的應用[J].創傷外科雜志，2012（05）：467-469.

[3]夏明，張治家，劉潔.脈沖液體封閉負壓引流在糖尿病足中的應用與護理[J].海南醫學，2013（03）：465-466.

[4]柏士平，潘擁軍，宗艷霞.皮神經營養血管皮瓣結合負壓封閉引流在創面修復中的應用[J].中國現代醫生，2013（26）：71-73.

[5]華樹良，韋文.負壓封閉引流修復難愈性創面的研究進展[J].右江醫學，2010（06）：755-758.編輯/王敏