多層螺旋CT腦血管成像技術及臨床應用價值評價

摘要：目的 探討評價多層螺旋CT腦血管成像技術（CTA）及在臨床中的應用價值。方法 63例疑腦血管病變及顱內占位患者進行GE Brightspeed 16層螺旋CT腦血管造影掃描，將所采集的數據傳入ADW4.4高級后處理工作站， 采用最大密度投影（MIP）、容積顯示（VR）及曲面重建（CPR）等方法進行血管顯示。其中29例作了DSA數字減影腦血管造影檢查。結果 63例檢查中發現動脈瘤22例24個，動脈狹窄14例，動靜脈畸形4例，煙霧病4例，腦腫瘤2例 ，大腦中動脈栓塞3例，腦血管無異常14例。CTA可清楚顯示1～5級腦血管結構，觀察Willis環以及大腦前、中、后動脈主干及其分支情況與腦動脈不規則狹窄情況。觀察顯示動脈瘤瘤體大小、位置、形態 及與載瘤動脈位置關系。腦動靜脈畸形者可見異常增粗迂曲的血管或血管團 ，部分并可見增粗的引流血管，空間立體結構清晰。顯示動脈阻斷閉塞情況及大體側支循環情況。比較經DSA檢查的29例，其中23例為蛛網膜下腔出血，DSA發現動脈瘤22例26個，CTA22例24個，1例經CT平掃顯示有蛛網膜下腔出血，而MSCTA與DSA均無陽性發現，DSA動脈狹窄3例、動靜脈畸形2例、煙霧病1例與CTA大體一致。結論 多層螺旋CT腦血管成像技術是快速且有效的無創傷顱內血管成像技術，能彌補和部分替代DSA，在臨床上值得廣泛使用。

關鍵詞：多層螺旋CT；血管造影術；圖像處理；數字減影

在臨床上最為常見的一種疾病便是腦血管病，它會直接對人們的健康造成嚴重威脅[1]。而螺旋CT掃描則具有快速、薄層掃描和掃描范圍廣等優點，推進了CT血管成像技術的發展.

1 資料與方法

1.1一般資料 取2011年1月～2013年10月我院所作螺旋CT腦血管造影檢查病例63例（男49例，女14例）。其中疑腦血管病變61例，顱內占位2例。年齡37～85歲，平均（60.3±15.3）歲。

1.2方法 使用GE Brightspeed 16層螺旋CT機，行定位掃描，顱底至顱頂掃描范圍，層厚層距1.25mm，螺距1.375，床速27.5，經肘正中靜脈團注300mg/ml碘海醇60～70ml，速率4ml/s，采用示蹤技術，監測區為肺動脈干，達閾值120HU后觸發掃描。

1.3 CT血管造影成像 對顱腦原始掃描圖像數據傳至ADW4.4高級后處理工作站，采用最大密度投影（MIP）、容積顯示（VR）及曲面重建（CPR）等方法進行血管重建處理，顯示腦血管情況，通過多個角度進行全面觀察，結合原始斷面圖像及多平面MPR觀察進行評估診斷。

2 結果

63例檢查中腦血管無異常14例，CTA清楚顯示 1～5級腦血管結構，觀察Willis環以及大腦前、中、后動脈主干及其分支情況；發現動脈瘤22例24個，動脈瘤瘤體大小、位置、形態 及與載瘤動脈位置關系顯示清晰；動脈狹窄14例，顯示狹窄動脈部位，狹窄程度及立體表現；動靜脈畸形4例， 可見異常增粗迂曲的血管或血管團 ，部分并可見增粗的引流血管，空間立體結構清晰；煙霧病4例，顯示動脈閉塞情形及大體側支循環情況；腦腫瘤2例 ，其中1例腦膜瘤顯示其一供血動脈；大腦中動脈栓塞3例，顯示栓塞血管及血管端情況。比較經DSA檢查的29例，其中23例為蛛網膜下腔出血，DSA發現動脈瘤22例26個，CTA22例24個，1例經CT平掃顯示有蛛網膜下腔出血，而MSCTA與DSA均無陽性發現，DSA動脈狹窄3例、動靜脈畸形2例、煙霧病1例與CTA大體一致。

3 討論

3.1螺旋CT腦血管造影檢查技術的保證 現在16排以上螺旋CT掃描速度很快，能在短時間內完成腦血管范圍內掃描，保證掃描期間內腦動脈在最佳造影劑濃度，是檢查及成像質量關健，掃描過早，腦動脈造影劑未達最大濃度，難以重建圖像；掃描過晚，腦靜脈靜脈竇濃度相對過高及蛛網膜下腔血管間隙造影進入，引響動靜脈走行分辨及重建動脈邊緣銳利度，對小動脈瘤與動脈扭曲易混消漏診。很多醫院采用經驗循環時間掃描，但不少并不適合個體。現在多層螺旋CT均有示蹤監測CT值觸發掃描技術，我們采用肺動脈監測，其血管較粗大，肺動脈達合適濃度觸發掃描后，掃描床移動至掃描起始位時間約4.5s，此時造影劑經肺循環進入腦動脈剛好達相對最大濃度，腦靜脈顯影相對較淡或未顯影，成像質量最佳。

3.2多層螺旋CT腦血管造影檢查優勢 多層螺旋CT，能夠有效加快縱向掃描速度以及較高的Z軸分辨率，使圖像的信噪比以及空間分辨率得到了保證。正是因為這樣的原因，可以讓螺旋CT在較短的時間內對患者腦血管進行較長范圍的掃描，獲得最清晰的圖像[2]。而對于多層螺旋CT腦血管成像而言，則是將螺旋CT薄層掃描技術經過處理后的非侵襲性腦血管成像，無任何風險。螺旋CT成像技術對腦血管的病變有更好的顯示能力，能夠更加直觀的對腦血管異常進行有效評估，診斷效果僅次于數字減影血管造影[3] 。

3.3多層螺旋CT腦血管造影重建圖像優點 對迂曲分叉部及顱底迂曲分叉部動脈瘤，由于迂曲動脈對動脈瘤的環抱包圍阻擋，DSA可能在任何攝影角度均無法顯示瘤頸情況，螺旋CT血管重建圖像，尤其容積顯示（VR）圖像，能夠多方位旋轉觀察，更好地顯示瘤頸情況及載瘤動脈情況，為手術及介入插管導管塑形及栓塞提供莫大幫助指導。

總之，螺旋CT腦血管成像技術是快速且有效的無創傷顱內血管成像技術，能彌補和部分替代DSA，在臨床上值得廣泛使用。

參考文獻：

[1]張漢良，壽偉信，周靜，等.多層螺旋CT腦血管成像技術及臨床應用價值[J].醫藥世界，2012，10：116-117.

[2]錢根年，陳自謙，李天然，等.16層螺旋CT腦血管成像技術及其臨床應用價值[J].中國醫學影像學雜志，2013，06：413-416.

[3]譚迎杰.16層螺旋CT腦血管成像的臨床應用價值[J].中國醫藥科學，2013，14：101-102.

編輯/王敏