吐哈石油醫(yī)院兒科多重耐藥菌感染分布特征及防控措施

摘要：目的 了解吐哈石油醫(yī)院兒科患者多重耐藥菌感染的分布及特點，采取針對性預防控制措施，防止在科內傳播。方法 對2年來兒科檢出感染多重耐藥菌病例21例按多重耐藥菌株構成和感染部位進行分類，分析多重耐藥菌感染的分布及特點。結果 發(fā)現(xiàn)2012年兒科感染多重耐藥以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌為主；而2013年以A群鏈球菌為主，其次為表皮葡萄球菌。結論 兒科病房多重耐藥菌發(fā)病率有逐年加大、菌株構成多樣化、感染部位增多的發(fā)展趨勢。因此，應采取切實可行的措施加以防控，減少兒科多重耐藥菌感染發(fā)生。

關鍵詞：兒科病房；多重耐藥菌感染；吐哈石油醫(yī)院

多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。由于抗菌藥物在醫(yī)療和農牧業(yè)的不合理使用和濫用現(xiàn)象，導致越來越多的細菌產生耐藥。兒科不僅是抗菌藥物使用率高，而且也是濫用抗菌藥物現(xiàn)象嚴重的科室，多重耐藥菌檢出率也越來越高[2，3]。因此，針對2年我院兒科多重耐藥菌感染病例呈上升勢頭，需及時制定措施進行防控。

1 多重耐藥菌感染的分布及特點

1.1分布情況 2012年兒科感染多重耐藥菌共檢出6例，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占3例、2例和1例；而2013年兒科感染多重耐藥菌共檢出15例，以A群鏈球菌為主，占5例；其次是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，分別占3例、2例和2例；溶血葡萄糖菌、腸球菌、豬鏈球菌檢出較少，僅各占1例。因此，2013年多重耐藥菌檢出原菌種類較2012年種類明顯增多。進一步分析，A群鏈球菌對紅霉素、四環(huán)素、克林霉素、復方新諾明、青霉素耐藥率≥90%，表皮葡萄糖菌產ESBLs，對紅霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、磺胺、頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸、氨芐西林耐藥率≥90%。目前我院多重耐藥菌檢出的前四位是：A群鏈球菌（6株）、表皮葡萄糖菌（3株）、大腸埃希菌（2株）、金黃色葡萄球菌（2株）。

1.2感染部位匯總 2012年兒科多重耐藥感染部位以肺部為主，占5株，其次為尿路，占2株；而2013年除了以肺部為主，占8株，其次咽部，占4株，其它尿路、器官、切口等部位也出現(xiàn)感染，但比例少，僅各占1例。總之，2013年相比2012年感染部位明顯呈逐年增多的趨勢。

2 多重耐藥菌感染兒科防控措施

從本院近2年兒科感染多重耐藥發(fā)病率逐年加大、菌株構成多樣化以及感染部位增多的情況，我院及兒科應積極采取多方面綜合性的感染防控策略，以減少多重耐藥菌感染。

2.1加強合理使用抗菌藥物，是減少耐藥菌與多重耐藥菌產生的關鍵。加強科室醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的知識培訓，提高全科人員對合理使用抗菌藥物重要性的認識。通過對感染多重耐藥菌病例的分析，我們認識到提高標本送檢率和藥敏試驗率的重要性，最好在使用抗菌素前進行藥敏試驗，以免影響臨床微生物檢測結果，醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗結果合理選擇和使用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物適應癥[4-6]。護士應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改給藥劑量，給藥途徑、給藥時間。在用藥范圍相對較小的兒科，選擇使用第三代頭孢菌素時更應注意標本的送檢和藥敏試驗結果，合理使用抗菌藥，以避免出現(xiàn)更多的耐藥菌株。

2.2加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，是有效控制和預防多重耐藥菌傳播的措施之一。控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是洗手。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，落實規(guī)范提出的硬件設施。在兒科病區(qū)安裝配備充足的手衛(wèi)生設施、洗手液和速干手消毒劑，加強手衛(wèi)生知識培訓，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，定期對醫(yī)務人員進行手細菌培養(yǎng)。

2.3嚴格落實消毒隔離措施，是減少多重耐藥菌傳播的有效途徑[7]。護理人員對確定或疑似多重耐藥菌感染的患兒或定植患兒，在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播[8]。如隔離病房首選單間隔離，無條件者將同類多重耐藥菌感染患兒或定值患兒安排在同一房間，病區(qū)按規(guī)定進行環(huán)境的衛(wèi)生清潔；醫(yī)務人員戴口罩、穿隔離衣，戴手套；診療物品盡量專人專用，如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等，用后嚴格清潔、消毒；多重耐藥菌感染患兒或定植患兒診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應當嚴格按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理；盡力減少患兒在隔離區(qū)外的活動，減少無關人員進入隔離區(qū)。

2.4切實遵守無菌技術操作規(guī)程，是減少侵入性操作感染危險的技術保障。醫(yī)務人員在診療，護理過程中嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，尤其在實施各種侵入性操作時，如氣管插管、留置導尿、中心靜脈置管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

2.5建立醫(yī)院感染防控網絡，是預防多重耐藥菌感染發(fā)生或暴發(fā)的制度保障醫(yī)院感染管理科負責監(jiān)督對多重耐藥菌的檢測、報告、預防、控制、治療等措施落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、指導，將對多重耐藥菌感染的患兒采取\"零寬容\"的理念應用于實際工作中去，及時、準確地填寫多重耐藥菌院內感染登記表，并通過信息網絡系統(tǒng)在規(guī)定的時間內向院內感染管理中心上報，加強院內上下對多重耐藥菌感染的信息暢通，及時從全院角度進行多重耐藥菌感染預防與控制。

3 結論

近2年我院兒科多重耐藥菌感染病例呈上升勢頭，需及時制定措施進行防控。參照其它醫(yī)院成功經驗與做法[9，10]，并結合我院實際情況，制定了多重耐藥菌感染兒科防控措施，必將為我院預防與控制多重耐藥菌感染起到技術指導和制度保障作用。

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