穴位注射天麻素注射液并小針刀術治療腰椎間盤突出癥

摘要：穴位注射天麻素注射液并小針刀術治療腰椎間盤突出癥，利用穴位、經絡的特殊作用，天麻素注射液的藥理特性和小針刀松解術的共同作用，使患者腰部受力達到相對平衡，避免應力集中導致腰部肌肉、肌腱、韌帶勞損。

關鍵詞：穴位注射并小針刀術；天麻素注射液；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥[1]是因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根所表現的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以L4～5、L5～S1間隙發病率最高。筆者于2010年6月～2012年9月利用穴位注射治療腰椎間盤突出癥83例，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所治療的腰椎間盤突出癥83例，患者均在康復醫學科門診、康復醫學科住院部診斷治療，根據《臨床診療指南.物理醫學與康復分冊》標準。

1.2患者篩選 ①凡因積累傷力致腰椎間盤變性退變、突出；②遺傳因素致腰椎間盤突出癥。

1.3診斷

1.3.1均以腰椎CT確診為腰椎間盤突出癥

1.3.2體征 ①腰椎曲度異常；②腰部活動受限、屈伸不利；③局部壓痛與放射痛及骶棘肌痙攣；④直腿抬高試驗及加強陽性；⑤神經系統表現：感覺異常、肌力下降、踝反射及肛門反射異常；⑥屈頸試驗陽性；⑦運動和感覺異常。

1.4方法

1.4.1術前準備工作 小針刀手術包，一次性注射器20ml，一次性注射器5ml，準備藥物：0.9%氯化鈉注射液100ml利多卡因注射液100mg×1支，天麻素注射液0.2g×3支備用。

1.4.2選擇穴位 華佗夾脊穴、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞、秩邊、腰俞、命門、腰陽關、十七椎、環跳、風市、陽陵泉、殷門、委中、承山，選擇壓痛明顯并出現放射感的穴位4～6穴，然后使用標記筆做好標記。

1.4.3首先按外科手術常規消毒操作規程 囑患者俯臥位，全身放松，根據具體疼痛選擇特定穴位，用標記筆做好標記，再用強力碘0.5%～0.6%嚴格按照外科手術操作規范進行消毒，然后使用利多卡因注射液5ml，行局部浸潤麻醉后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗注射器。取天麻素注射液0.2g×3支+0.9%氯化鈉注射液100ml配制成混合液20ml，行穴位注射。具體操作：左手拇指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深度，當出現針感后，注射混合液5～8ml，深度為0.5～3.0cm，效果以注藥后按經絡走向擴散為優。出針，按壓針孔2～3min，最后行小針刀松解術，術閉出針，按壓針孔，用創口貼貼敷24h。患者治療結束后，囑患者臥床休息2h。7～10d治療1次，3次為1個療程，治療結束后隨訪2年以統計療效。小針刀術操作方法以《針刀醫學》[2]操作規程 朱漢章教授主編。

1.4.4術后功能鍛煉[3] ①關節活動度訓練；②牽張訓練；③增強肌肉力量的訓練；④放松訓練；⑤被動運動與按摩；⑥拮抗肌的主動運動；⑦關節松動術。

1.4.5運動康復的作用 ①對韌帶和肌肉的作用：鍛煉能增強韌帶、肌腱的彈性和活動性，促進關節的滑液的分泌和改善關節周圍的循環，消除韌帶和肌肉的攣縮和腫脹。②對椎間盤的作用：椎間盤的營養，特別是軟骨板的營養主要來自關節液、軟骨細胞的營養交換，主要動力來自液壓的變化，運動可使椎間盤產生液壓差，從而促使關節液與軟骨細胞的營養交換，可有效地防止軟骨細胞的萎縮，阻止軟骨板的退變，肢體的功能鍛煉還可增強局部的血供促進代謝產物和一些致痛物質的轉變，從而減輕疼痛。

1.5臨床療效 依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]第二版將治療效果分為：治愈：非手術療法治療后癥狀消失；好轉：癥狀大部分消失，功能改善；無效：癥狀未見緩解。83例患者臨床療效：治愈7例、好轉71例。無效5例。治愈率8%、好轉率85%、無效：7%。

2 分析

2.1藥物作用 天麻注射液0.6g+0.9%氯化鈉注射液混合液具有營養神經、止痛、解痙、消腫的作用；通過孫中吉[5]研究天麻素注射液的藥理作用：①鎮靜催眠作用；②抗驚厥作用；③鎮痛作用；④對腦細胞損傷的作用；⑤對循環系統的影響；⑥增強免疫和抗遺忘抗衰老作用。現代臨床研究證明，天麻素可增加中央和外周動脈血管順應性，降低外周阻力，同時可以改善血流動力。

2.2機械擴張作用 可以緩解局部的壓迫張力，使受壓的神經根減壓。

2.3穴位作用 混合液進入穴位后持續刺激作用時間延長。

2.4小針刀作用 使用小針刀松解術可使局部張力降低，疼痛減輕，癥狀緩解。腰椎間盤突出癥的主因是壓應力作用，同時在損傷過程還有拉應力、剪應力，并且其誘發因素與扭傷、勞累、受涼有關，這些因素可導致局部肌肉的痙攣、韌帶關節囊的緊張，同時由于剪力的作用，引起纖維環的破裂，髓核突出。由于力的作用，在受損部位出現應力改變，正是這種應力可致肌筋緊張、精神卡壓，出現動態平衡失調等一系列病理變化。其治療就是要消除異常應力。

參考文獻：

[1]中華醫學會.臨床診療指南.物理醫學與康復分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：41.

[2]朱漢章.針刀醫學[M].北京：人民衛生出版社.

[3]中華醫學會.臨床診療指南物理醫學與康復分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：4，12，15.

[4]中國人民解放軍總后勤部衛生部編.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1998.

[5]王正榮，羅紅琳，肖靜，等.天麻素對動脈血管順應性以及血流動力學的影響[J].生物醫學工程學雜志，1994，11（3）：197-201.

編輯/王敏