后房型人工晶體植入術后高眼壓臨床分析

摘要：目的 探討分析白內障人工晶體植入術后高眼壓的形成原因以及臨床治療方法。方法 選取來我院進行治療的后房型人工晶體植入患者2050例，共計2510例患眼，其中白內障超聲乳化聯合人工晶體植入215例，小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術2295，其中有32患眼在睫狀溝內植入人工晶體，其余患眼均植入囊袋內后房型人工晶體。結果 2050例白內障患者共計2510例患眼，在術后有93患眼發生了高眼壓，高眼壓并發率為3.7%。93患眼，其中52患眼發生在術后1～2d內，占56%；有27患眼發生在術后3～30d內，占29%；有14患眼是發生在術后30d以上，占15%。經臨床治療后，93患眼高眼壓患者，有80患眼的眼壓均恢復正常出院。剩余13患眼，有8患眼行YAG周邊虹膜切除術解除了瞳孔阻滯，有2患眼行前房穿刺放液來緩減高眼壓，有3患眼行濾過性手術控制眼壓，經以上臨床處理后，患者的眼壓均得到控制，恢復正常后出院。結論 對于白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術后高眼壓的治療，首先是要準確的分析其致病原因，然后據此采取不同的治療方案，進行有針對性的治療，才能夠取得良好的臨床效果。

關鍵詞：白內障；人工晶體植入術；高眼壓；形成原因；治療方法

目前，后房型人工晶體植入術在臨床上被廣泛的應用與白內障的治療中，并且取得了良好的臨床療效。隨著，手術技術與手術設備的不斷發展完善，后房型人工晶體植入術治療白內障的臨床效果也在不斷地提高，使得該手術方式逐漸地得到廣大白內障患者和臨床的認可[1]。但是，在白內障聯合人工晶體植入術治療后，高眼壓是術后常見并發癥之一。白內障患者在白內障聯合人工晶體植入術后一旦出現高眼壓，如果不能夠及時有效地進行處理，會對患者的視力造成一定的損害[2]。因此，臨床對于白內障聯合人工晶體植入術后高眼壓的形成原因和治療方法進行深入地研究十分重要。我院就對該課題進行了研究，取得了以下的成果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來我院進行治療的白內障患者2050例，共計2510例患眼，其中男1038例，女1022例，患者的年齡為42～84歲，患者的平均年齡為（62.5±9.3）歲。患者術前的眼壓為10～21mmHg，患者術前的平均眼壓為（15±2）mmHg。

1.2方法 2050例患者共計2510例患眼均行后房型人工晶體植入術進行治療，其中有32患眼在睫狀溝內植入人工晶體，其余患眼均植入囊袋內后房型人工晶體，對于可疑高眼患者在手術結束后均進行常規眼壓檢測和裂隙燈檢查眼前節，進行1次/d，連續進行3d，然后分別在手術結束后1w時、2w時、1個月時、2個月時和3個月時分別進行眼壓檢測和裂隙燈檢查眼前節1次。在此基礎上，和術后連續3d給予患者常規口服潑尼松片，配合局部使用3%諾氟沙星滴眼液和0.1%的氯米龍滴眼液進行預防性處理[3]。對于患者手術后高眼壓發生情況觀察，主要通過詢問患者的自覺癥狀、觀察患者的眼部情況和測量患者的眼壓升高情況，根據以上3個方面的綜合情況，對患者術后是否并發高眼壓進行判斷。對于眼壓出現升高的患者，根據其具體的升高程度，可以采取口服醋氮酰胺，配合靜滴20%的甘露醇進行控制，必要時可以采取手術的方式進行處理，直到患者的眼壓恢復正常為止[4]。

2 結果

2050例白內障患者共計2510例患眼，在后房型人工晶體植入術后有93患眼發生了高眼壓，高眼壓并發率為3.7%。93患眼，其中52患眼發生在術后1～2d內，占56%；有27患眼發生在術后3～30d內，占29%；有14患眼是發生在術后30d以上，占15%。

分析術后發生高眼壓的原因，對于術后早期發生的52患眼來說，其中有43患眼出現高眼壓的主要原因是由于粘彈性物質的殘留而引發出現了暫時性的高眼壓；其余9患眼出現高眼壓的主要原因是晶體皮質殘留導致的炎癥反應使得小梁網發生了阻塞引發了高眼壓。而在手術中期后后期并發高眼壓的41患眼的主要原因考慮為瞳孔阻滯、患者本身有開角型青光眼、慢性葡萄膜炎等因素導致的。

對于并發高眼壓的93患眼，除了加強局部點抗炎眼液，給予活動性散瞳處理之外，給予常規降眼壓治療，即口服Diamox，配合0.5%馬來酸色嗎洛爾眼液滴眼或者是給予20%的甘露醇靜滴治療。在此基礎上，根據患者引發高眼壓的不同原因給予積極的對癥處理，經臨床治療后，93患眼高眼壓患者，有80患眼的眼壓均恢復正常出院。剩余13患眼，有8患眼行YAG周邊虹膜切除術解除了瞳孔阻滯，有2患眼行前房穿刺放液來緩減高眼壓，有3患眼行濾過性手術控制眼壓，經以上臨床處理后，患者的眼壓均得到控制，恢復正常后出院。

3 討論

后房型人工晶體植入術后常見的并發癥，導致其發生的原因是多樣化的。臨床研究發現，對于術后早期即術后1～2d時間內發生的高眼壓，其主要的原因是前房內粘彈劑的殘留、晶體皮質殘留以及脈絡膜上腔出血等。對于白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后患者來說，如果前房內殘留粘彈劑、血液或者其如色素、炎癥等其他物質或者是殘留晶體皮質等，都會導致患者在術后早期發生高眼壓[5]。因此，在手術結束時，要注意將玻璃質酸鈉徹底吸盡，可有效降低術后早期高眼壓發生率。術后早期還存在一些不明原因的高眼壓，臨床上將其稱之為特發性眼壓升高，雖然目前對于該類型的高眼壓的致病原因目前尚不明確，但臨床上認為，該類高眼壓的發生與手術中對小梁網造成的損傷有關[6]。對于術后中期即術后3～30d時間內發生的高眼壓，主要的原因有：①患者本身患有青光眼；②患者的前房內玻璃體殘留，在手術過程中如果患者的后囊發生破裂，玻璃體溢出，就會導致患者術后發生瞳孔阻滯，從而導致高眼壓發生；③持續性的炎癥反應，會引發患者持續性眼壓升高；④皮質類固醇性青光眼。對于術后中期即術后30d以后發生的高眼壓，主要的原因是青光眼、粘連性房角關閉等[7]。患者術后一旦出現眼壓升高后，需嚴密地觀察患者的前房深度和前房內炎性反應的程度，以此來判斷患者發生高眼壓的主要原因，為臨床制定合理的治療方案提高參考。目前看來，較為有價值的臨床診斷手段主要是前房深度檢測盒房角鏡檢。除此之外，還應該重視患者的眼底情況觀察、房角開放狀態觀察以及患者的切口愈合情況觀察等。

對于后房型人工晶體植入術后高眼壓的治療，首先應該考慮采取的是藥物治療。采取藥物治療時，可先考慮使用β受體阻滯劑，配合使用碳酸酐酶抑制劑滴眼，如果患者的高眼壓與炎癥反應有關，需要在以上藥物治療基礎上，進行消炎治療，并且在消炎治療過程中避免使用縮瞳劑。避免進一步刺激炎癥反應。如果患者采取藥物治療，仍無法控制眼壓，則考慮采取手術方式進行治療，臨床治療高眼壓的手術主要包括激光手術、濾過性手術和破壞性手術[8，9]。

綜上所述，對于后房型人工晶體植入術后高眼壓的治療，首先是要準確的分析其致病原因，然后據此采取不同的治療方案，進行有針對性的治療，才能夠取得良好的臨床效果。同時，提高手術操作技能也能夠很好的預防術后高眼壓的發生。

參考文獻：

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編輯/哈濤