住院精神病患者自傷原因與防范1例

摘要：目的 分析住院精神病患者自傷的原因，提出相應的防范對策，增強安全管理與心理護理。方法 對2013年7月20日我院發生患者自傷資料進行分析總結。結果 住院精神病患者自傷與患者本身、醫護人員、陪護人員、環境等因素有關。結論 加強安全管理、采取有效防范措施、多關注患者言行，是減少住院精神病患者自傷的關鍵。

關鍵詞：精神病患者；自傷；原因分析；防范

隨著社會的發展，法制的不斷完善，我國住院精神病患者自傷或自殺死亡后引起的法律糾紛的案子逐年增多，如何預防住院精神病患者自傷或自殺，是各精神專科醫院面臨的重要課題。為此針對精神病患者采取針對病因，及時治療，重點觀察，加強管理的護理措施，取得了較好的效果。精神病患者自傷是一種突發事件。由于精神病患者因心理因素和癥狀支配，控制能力差，容易發生自傷行為。自傷是導致精神病患者生命安全的一種危險因素，一旦發生，極易致殘或死亡。現將我院2013年8月30日住院精神病患者自傷原因進行分析。

1 病例資料

某男，30歲。主訴\"疑心大，心情不好，睡眠差約半月\"，門診以\"雙相障礙-抑郁相\"于2013年6月16日收入我科。入院診斷：雙相障礙-抑郁相，乙肝。入院相關檢查：體溫：36.6℃，脈搏84次/ min，呼吸20次/min，血壓110/77mm Hg，神志清楚。入院后給予心得安、樂友、碳酸鋰等藥物治療，MECT治療。患者平日情緒低落，對任何事提不起興趣，不愿說話。于7月20日凌晨4時割腕自殘。醫護人員迅速急救，采取包扎等措施，患者生命體征平穩，給予勸慰等心理護理。

男性精神病患者住院期間發生自傷自殺行為的比率為71.45 %，一般資料 文化程度分為初中及以下、高中中專、大專及以上3個層次，研究組分別為28 例（6617 %） ，13 例（31 %），1例（21.3%）；對照組分別為19例（45 %），17 例（40 %），6 例（14.13%）。職業：研究組無業者22 例（5214%），工人13例（31%），其它7例；對照組無業者13例（31%），有職業者29例，其中工人17例，其他12例。婚姻：研究組未婚27例，已婚13例，離婚2例；對照組已婚25例，未婚15例，離婚2例。性格：研究組內向者26例，外向者8例，中間者8例；對照組內向者28例，外向者，10例，中間者4例。經t檢驗，兩組在年齡方面差異有統計學意義（P<0.001）。兩組在初中及以下文化程度、無業者方面差異有統計學顯著性意義（P <0.05）；在婚姻、性格方面差異無顯著性（P >0.05），見表1。

2 自傷原因

2.1患者因素 精神病患者受癥狀支配，無法控制自己的行為，產生自傷、自殺。

2.2醫護人員因素

2.2.1安全防范意識欠缺 個別護士對患者的安全健康宣教、指導工作不到位，巡視病房不及時，不主動，未能及時發現安全隱患導致患者自傷。

2.2.2專業知識缺乏 護士缺乏專科知識、對患者關愛程度不夠，未能及時發現病情變化，導致患者自傷。

2.2.3護士配備不足 護士配備不足，晚班護士只有一位，巡視不到位，易造成患者自傷的發生。

2.3家屬因素 家屬或陪護者缺乏精神衛生知識，不能正確對待精神病患者，導致發生自傷行為。

2.4 環境因素 隨著社會的發展，住院患者數量明顯增加，病房內患者密集程度增高，陪護病房物品多，設施不安全，易造成患者心理壓力過大導致自傷。

3 對策

3.1增強防范意識，預防自傷行為

3.1.1培養護理人員的防范意識，提高防范能力 護理人員要加強安全管理，密切觀察病情變化，加強巡視，尤其是夜間，認真做好患者健康指導工作，防止意外發生。

3.1.2加強業務學習，提高專科技能 護理部定期組織精神知識的學習，并對易自傷、自殺精神病患者特殊癥狀的觀察、分析及防范知識進行重點培訓，組織學習精神科意外事件的防范及護理，提高護士發現問題、解決問題的能力。

3.2加強安全宣教，做好安全管理

3.2.1做好患者及家屬宣教 主動熱情給患者及家屬介紹新的環境、探視制度、設施使用等。做好入園宣教，提高家屬的安全意識，消除危險因素，避免自傷的發生。

3.2.2加強安全管理，規范護理行為 既愛情能夠患者的行為管理，做好健康宣教，使患者了解自身的病情，學會控制自己的言行。

3.2.3陪護的管理 開放病房大部分患者均有家屬陪護，護士應經常和家屬溝通，隨時或定期給家屬進行宣教，指導家屬如何觀察患者心理和病情變化，告知家屬陪護的注意事項。

3.3加強病情及心理觀察，做好安全護理

3.3.1遵醫囑合理用藥，用藥期間嚴密觀察，防止患者服藥玩假。巡視病房應認真仔細，掌握患者活動的規律，對患者的異常行為要有預見性，并嚴格做好安全檢查，防止自傷行為發生。

3.3.2加強重點患者的管理 對躁動不安、情緒不穩的患者應引起重視，隨時了解患者的思想動態，加強心理護理，避免激惹因素。

3.4加強安全檢查，提供安全住院環境 病房內禁止存放刀剪、藥、打火機、繩等危險物品。每天檢查病房門、窗等設施，定期對病房內物品進行安全檢查，發現安全隱患及時處理。

3.5營造安全文化管理氛圍 安全文化就是將文化的所有內涵向以安全為目的的方向推進的一種統一的組織行為[1]。當患者發生自傷行為時，科室要組織討論、學習，總結經驗教訓，讓當事人或醫務人員都能從該事件中得到警示，吸取教訓，為患者創造安全的就醫環境。

4 結論

自傷行為是精神科安全管理的一項重要內容。增強防范意識，落實防范措施，提高防范能力，是減少住院精神病患者發生自傷的關鍵。因此，精神科護士應積極采取有效防范措施，加強安全管理，將安全管理貫穿于護理工作全過程及各個環節，為精神病患者提供安全、優質、高效的護理。

參考文獻：

[1]林雪梅，吳秀珍，黃碧琴.30例住院精神病患者意外傷害原因及對策[J].中國民康醫學，2012，4（10）：884-885.編輯/王敏