胎盤早剝1例

1臨床資料

患者女，27歲，因\"停經38+ w，陰道流水伴下腹脹痛1 h\"入院。2013年10月09日在我院B超示：①單活胎，頭位；②胎盤2級；③羊水多，羊水混濁 4.胎兒胃泡增大，一側腎臟積水，建議進一步檢查。2013年10月16日湖北省婦幼保健院B超示：①單活胎，頭位；②胎兒腹圍相當于32.4 w；③胎兒上腹部雙泡征（十二指腸梗阻可能）；④胎盤較局限；⑤羊水過多。患者于2013年10月27日上午07∶00入院，自述今晨05∶30無明顯誘因出現陰道流水，量多，伴下腹脹痛不適。入院查體：T 36.9℃，BP 120/80 mmHg，P 92次/min，專科檢查：宮高：30 cm，腹圍：92 cm，先露頭，半定，FHR127次/min，陰道檢查：宮頸管消失80%，容1F，質軟，先露頭，位置：-2，未觸及水囊。患者于07∶10突然出現惡心，心慌不適，查體：BP84/51 mmHg，P75次/min，FHR 69次/min，未觸及板狀腹，立即檢測血壓脈搏，吸氧，并告知患者家屬因\"胎兒宮內窘迫\"建議剖宮產終止妊娠，向患者及家屬介紹剖宮產手術風險及胎兒宮內窘迫隨時胎死宮內，新生兒缺血缺氧性腦病嚴重時導致新生兒死亡，患者及家屬了解并簽字同意剖宮產，手術指征：胎兒宮內窘迫，胎兒宮內窘迫考慮因羊水過多導致：①胎盤早剝？②臍帶脫垂或受壓？于07∶39剖宮產一無心跳無呼吸女嬰，體重1900g，評分0分，給予吸痰，給氧，胸外按壓，氣管插管并給予腎上腺素，碳酸氫鈉后無效果，30 min后宣布死亡。術中見胎盤附著于子宮左前壁宮底，大小約11 cm×8 cm×1 cm，胎盤表面見有30 cm×30 cm×3 cm不凝血共約1500 mL，臍帶短細，長約50 cm，粗約0.5 cm。術后診斷：①孕2產1孕38+ w剖宮產一死女嬰；②失血性休克；③胎盤早剝（重度）；④羊水過多；⑤胎兒宮內窘迫；⑥胎膜早破；⑦足月低體重兒。術后輸血1500 mL，術后第6 d出院，傷口愈合可，大小便正常。

2討論

妊娠20 w后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。由于胎盤早剝后出血情況的不同，患者的局部與全身表現亦有輕重差異。①輕型：主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，患者的貧血不顯著。以外出血為主，一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。②重型：主要癥狀為突然發生的持續性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可惡心、嘔吐，以致出冷汗、面色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態。可無陰道出血或只有少量的陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血為主，胎盤剝離面超過1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

病因學：通過放射性核素示蹤測定，證明羊水在胎兒與母體之間不斷進行交換，維持動態平衡，羊水過多原因有以下幾種情況：①孕婦患病如糖尿病，妊高征，肝炎，貧血等；②胎兒畸形引起羊水過多，約占25%，其中中樞神經管畸形和上消化道畸形常見；③多胎妊娠及巨大胎兒；④胎盤臍帶病變。

羊水過多處理主要取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重程度，胎兒無畸形，癥狀較輕者可繼續妊娠，注意休息，低鹽飲食，可服利尿劑或健脾利水，溫陽化氣的中藥，近年來用消炎痛，治療收到良好效果，必要時羊膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫癥狀；如胎兒畸形，則應終止妊娠，多采用高位破膜引產，24 h未臨產，可加用催產素靜滴，注意預防胎盤早剝，產后出血。

預防胎盤早剝的方法：①預防妊娠高血壓綜合癥：妊娠中晚期容易發生妊娠高血壓綜合癥。孕婦一旦出現高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應積極去醫院及早治療。②妊娠晚期突然腹痛要當心：在妊娠過程中特別是妊娠晚期，出現突發性腹痛和陰道流血應馬上去醫院。一旦確定胎盤早剝應迅速終止妊娠，爭取在胎盤早剝6 h內結束分娩。③孕期注意安全特別是孕晚期：孕期行走要小心，特別是上下階梯時。不要去擁擠場合，避免坐公交車，也不要開車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。④按時做產前檢查：產前檢查可及早發現異常。如果出現胎盤早剝，通過超聲波檢查和分娩監視裝置就飲食保健。

胎盤早剝食療方：①三七燉雞蛋功效：化淤止血，養血活血，能絡止痛。此方重在化淤而止血，故對淤血內停所致的婦女產后出血甚為適宜。原料：雞蛋3個，三七粉3 g，紅糖20 g。制法：？訩將雞蛋打入碗內，用筷子攪勻，待用。？訪在鍋中加清水適量，放入爐火上燒開，將雞蛋倒入鍋內，再把三七粉放入，煮至雞蛋凝固時，即可離火，盛入大碗中，再加入紅糖攪化即可食用。②田七紅棗燉雞功效：止血，鎮痛，強身。可早期發現，盡快采取相應對策。

預后：一般情況下，羊水過多越嚴重，圍生兒死亡越高，在明顯羊水過多患者中，新生兒預后較差，盡管B超可以發現明顯的胎兒畸形，但是對外表正常的圍生兒需認真對待，因為部分胎兒畸形B超尚難發現，另外染色體異常的發病率較高，羊水過多者早產，臍帶脫垂，胎盤早剝等并發癥發生率增加，影響圍生兒預后。

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編輯/張燕