1例PICC導管引起CRBSI的案例分析與預防

摘要： 目的 調查我院腫瘤病房一起嗜麥芽寡養食單胞菌引起的血管導管相關性血流感染暴發的原因，為預防和控制感染提供依據[1]。方法 我科于2012年7月～2013年11月有1例經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）患者發生CRBSI，立即采取措施，并拔出PICC導管。結果 并經抗感染治療后癥狀好轉。PICC導管并予送檢導管末端化驗，結果示嗜麥芽寡養食單胞菌。結論：在臨床護理中應嚴格執行無菌技術操作，加強護理人員的培訓，嚴格操作規程，才能有效控制和預防感染及其他并發癥的發生，才能有效預防和減少各種并發癥的發生。拔出導管后癥狀好轉就該提高警惕CRBSI發生，及早作相關檢查，得出診斷，就可以避免CRBSI案例發生。

關鍵詞：PICC 嗜麥芽寡養食單胞菌 ； 原因 ； 預防

經外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC）在腫瘤患者長期靜脈營養，化療，甘露醇等治療中已被廣泛應用，以防止反復多次穿刺的痛苦，預防化療藥物對周圍血管的刺激及損傷[1]?；颊卟⒖蓴y帶導管回家。但在臨床使用過程中，也易發生CRBSI[2]。我科于2012年7月～2013年11月有1例經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）患者發生CRBSI，立即采取措施，并拔出PICC導管，并經抗感染治療后癥狀好轉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男性，因鼻塞、流涕6個月于2013年10月23日步行入科，診斷為鼻咽癌的放療患者。11月1日在B超下行右上肢貴要靜脈雙腔耐高壓PICC導管置入術，過程順利，胸部正位攝影示末端位置位于第7胸椎右側緣。11月14日出現寒戰、高熱，予異丙嗪肌注、地塞米松靜推，11月18日又出現寒戰、高熱，T40度。

1.2 標本采集 11月18日抽血培養（同時在導管內及外周血管采集血培養），11月23日結果示：中心靜脈導管和外周靜脈同時抽血做定性血培養，中心靜脈導管血培養陽性出現時間比外周血培養陽性至少早2h；并顯示：嗜麥芽寡養食單胞菌，頭孢哌酮、舒巴坦敏感；11月25日拔除PICC導管并予送檢導管末端化驗，結果示嗜麥芽寡養食單胞菌。

2 原因

2.1 穿刺部位及皮下損傷部位的微生物定居是導管感染的最大原因[3，4]。一種可能是微生物沿著皮下隧道定居在導管的皮下部分，最后定居在導管尖端；另一種可能是定居在導管內表面的微生物逐漸下移，最后定居在導管尖端。（這些可能是由于一些必須的對導管及連接部位的操作引起的，通常是醫務人員的手，較少是患者皮膚上的微生物的遷移。接頭污染后，微生物可沿著導管腔內面下移，導管尖端，最后定居）。

2.2 穿刺包消毒不徹底。

2.3 穿刺處的敷料、輸液接頭及輸液管末及時更換或者在消毒過程中不徹底。

2.4沖（封）管使用不當，未徹底將導管沖洗干凈。因嗜麥芽寡養食單胞菌是定居在水里，長時間的沖（封）管不到位，就會導致病菌的生長，最后侵入血液，從而引起感染。

2.5 患者抵抗力下降，使不致病菌成為致病菌，皮膚寄生菌沿導管的軟組織隧道生長，侵入血液循環，引起感染[5]。

3預防

穿刺之前對穿刺包的密封度、有效期仔細檢查，選擇可控制的環境下進行插管使感染的危險降低[6]； 穿刺部位的皮膚消毒，嚴格無菌操作，減少穿刺損傷，及時更換穿刺部位的敷料，定時更換接頭或輸液管；沖封管時一定要徹底沖洗導管，避免原有的封管液殘留在導管內，產生治病菌； 對抵抗力低下的患者，可給與補充一定的營養液，提升抵抗力[7]。

4結論

導致CRBSI的原因很多，貫穿到導管從置入到維護的每一個環節，因此對導管的管理要從每一個小細節做起，且要涉及到每一個接觸這根導管的人員：包括醫生、護士、患者等等[8]。當出現問題的時候要及時分析原因，針對本案例，科室在發生第一例患者發熱，拔出導管后癥狀好轉就該提高警惕CRBSI發生，及早作相關檢查，得出診斷，就可以避免CRBSI案例發生。

參考文獻：

[1]李靜.洋蔥伯克霍爾德菌污染肝素鈉封管液致血管導管相關血流感染暴發[J].中國感染控制雜志，2013，12（1）.

[2]陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J].中華護理雜志，2009，44（10）.

[3]張京利，王力紅，馬文暉等.中心靜脈導管相關血流感染的診治及預防[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（7）.

[4]劉學花.導管相關性血流感染的病原菌分布及臨床特征分析[J].天津醫藥 ，2013，（8）

[5]同俏靜，莊一渝，王文元.ICU導管相關性血流感染危險因素分析及對策[J].中華護理雜志，2008，43（2）.

[6] Walker R，Kessar R，Blanchard D，et al.Turbo STIR MR imaging is a whole-body screening tool for metastases in patients with breast cancer preliminary clinical experience[J].J MR imaging，2000，11：343 .

[7]周薇，何佩儀.集束化管理方案預防PICC導管相關性血流感染的效果分析[J].實用醫學雜志，2012，28（17）.

[8]Vanel D，Dromain C， Tardivon A.MR Imaging of bone marrow disorders[J].Eur Radiol，2000，10：224.編輯/許言