口腔扁平苔蘚的臨床治療

摘要：口腔扁平苔蘚是一種由細胞介導的皮膚與黏膜可同時發病的慢性炎癥性疾病，臨床表現多種多樣，迄今為止仍無根治性的方法，臨床干涉的主要目的是癥狀的緩解，而不是治療疾病的本身。本文就糖皮質激素、維生素A類、免疫抑制劑等治療方法的研究進展做一闡述。

關鍵詞：口腔扁平苔蘚；治療

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是一種由細胞介導的慢性炎癥性疾病，可同時發作在皮膚與黏膜上[1]。OLP患病率約為0.5~2%，其高發期在50~60歲，女性發病率較高，可達到男性的2倍[2]。OLP遵循慢性過程，存在靜止期與復發期，但極少見到自發性緩解。

OLP有多種臨床表現形式，包括網織型、萎縮型、糜爛型和斑塊型等。其口腔以外的臨床表現可累計皮膚、皮膚附屬器、或其他黏膜組織。診斷方法包括病史，?？茩z查，活組織檢查等，其中活組織檢查結果價值最高。

OLP有多種治療形式，迄今為止仍無根治性的方法。臨床干涉的主要目的是癥狀的緩解，而不是治療疾病的本身。臨床上OLP的治療手段主要通過藥物和物理方法，現就臨床上常用的治療方法做如下綜述。

1糖皮質激素類藥物

糖皮質激素應用途徑有三種：局部應用、病損內注射、全身應用。局部應用氟化的糖皮質激素是OLP的主要臨床治療方法。常應用的劑型主要有軟膏、乳劑、錠劑、糊劑、氣霧劑、含漱劑等，相關藥物主要有氫化可的松、倍他米松、氟輕松（氟西奈德）、曲安奈德、氯倍他索等。相關文獻報道表明，錠劑曲安奈德長期應用效果較好；而氟輕松的短期效果更具有優勢，醋酸波尼松則具有良好的近遠期療效[3]。通過查閱文獻知道現在OLP的治療首選還是局部應用皮質類固醇，對難治性、嚴重的、糜爛型或潰瘍性的OLP且首選治療方法失敗時可選擇其他相關療法，但也存在副作用[4]。

2維生素A 類

包括維甲酸和異維甲酸。維甲酸應用有全身和局部兩種，局部應用較多且常用濃度為0.05%、0.1%、0.18%三種，杜巖，龐勁凡，歐龍等對斑紋型口腔扁平苔蘚患者應用復方維甲酸軟膏進行治療，得出維甲酸對OLP有確切的治療效果[5]。在應用維甲酸或異維甲酸制劑進行治療后，病損面積明顯減小，組織學與免疫組織化學分析結果提示上皮層細胞增殖與愈合能力增強。

3免疫抑制劑

免疫抑制劑包括環孢霉素A、他克莫司與吡美莫司等。迄今為止局部應用環孢霉素A治療OLP的效果仍存在爭議。他克莫司與吡美莫司是最新的免疫抑制劑，與環孢霉素A相比有更好的安全性，主要應用于阻止器官移植排斥。左雯鑫，秦念紅，李曉宇等使用他克莫司對口腔扁平苔蘚患者進行治療，結果發現該藥物具有理想的短期療效，能夠快速而顯著的緩解癥狀，但因其價格昂貴，臨床應用受到一定限制[6]。

4光線療法

甄月香對口腔扁平苔蘚患者實施光療法，通過使用環氧沙林紫外線進行分區照射，發現患者病情出現明顯好轉，但是紫外線有致癌可能性，因此環氧沙林紫外線光線療法的應用存在較嚴重的爭議[7]。在光線充足的地區可用自然太陽光線代替紫外線，簡稱甲氧沙林太陽光光線療（PUVASOL），此種方法臨床實施比PUVA更容易，更適合在臨床上進行推廣普及。

5激光療法

國內外許多學者采用激光治療OLP，常用激光大致分兩類：一類采用低功率激光如氦氖激光（He-Ne）;另一類采用高功率激光如CO2激光，Nd+:YAG激光、電離子脈沖等。通過使用激光對病灶進行燒灼、氣化治療，前者需多次激光照射，治愈率不高，且效果緩慢；后者顯效迅速，但如功率過大，可造成治療創面長期不愈和疼痛加重。故有人提出應用CO2激光小功率照射，配合其他藥物治療，這樣既減少復發，有能在短期內取得顯著療效[8]。

6序列療法

近幾年又有人提出序列療法，張文怡通過對相關資料搜集整理并進一步分析，選取標準從首選糖皮質激素到常用的經典的替代藥物，從局部到病損內注射及全身應用，范圍包括初次就診患者、大量應用過藥物治療的患者及頑固性難治性的OLP患者，經過分析發現序列療法具有明顯的臨床療效[9]。因此口腔扁平苔蘚患者的治療在減少藥物用量及毒性的前提下可以更加多樣化。

7結論

口腔扁平苔蘚治療方案大致如下：無癥狀的OLP不需要進行積極的治療，每6個月復查1次，持續2年之后每年復查1次。有癥狀的OLP先考慮去除刺激因子，排除刺激因子后首選局部應用糖皮質激素，對頑固性病損，可局部注射或全身應用糖皮質激素；對糖皮質激素具有抵抗性或依賴性的糜爛型、潰瘍型、萎縮型病例，可選用其他治療方法。

對大面積的糜爛型或萎縮型病損應用環孢霉素A、他克莫司能在短期內達到明顯改善癥狀、縮小病損面積的目的，但復發率較高，副作用較大，因此應用免疫抑制劑病情明顯好轉后考慮應用藥效溫和的替代療法。另外免疫抑制劑的費用較高，使其應用受到一定的限制；病情緩解后外科治療，治療后3個月、6個月各復查1次，如果沒有復發，每年復查1次，對病情持續性病例，每3～6個月復查1次。

糖皮質激素及免疫抑制劑進行治療的一些病例中，其免疫抑制作用導致一些病例菌群失調，真菌過度生長，主要是白色念珠菌，形成口咽部念珠菌病。因此有學者提出應用免疫抑制劑的同時抗真菌治療[10]。

參考文獻：

[1]陳謙明，曾昕.口腔扁平苔蘚病因和發病機制的研究現狀及對策[J].中華口腔醫學雜志，2012，47(7):385-390.

[2]唐國瑤.口腔扁平苔蘚診斷與治療的現狀和展望[J].中華口腔醫學雜志，2012，47(7):395-398.

[3]莊慶.醋酸潑尼松治療糜爛型口腔扁平苔蘚的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，24(6):1343-1344.

[4]中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會，中華口腔醫學會中西醫結合專業委員會，周紅梅，等.口腔扁平苔蘚診療指南(試行)[J].中華口腔醫學雜志，2012，47(7):399-401.

[5]杜巖，龐勁凡，歐龍，等.復方維甲酸軟膏聯合白芍總苷膠囊治療斑紋型口腔扁平苔蘚半年療效觀察[J].中華口腔醫學雜志，2012，47(z1):118-122.

[6]左雯鑫，秦念紅，李曉宇，等.他克莫司軟膏治療口腔扁平苔蘚的短期療效評價[J].口腔醫學研究，2011，27(5):422-424.

[7]甄月香.光療在口腔扁平苔蘚中的應用[J].現代醫藥衛生，2013，29(1):74-76.

[8]李升，曾常愛，陳彩芬，等.近20年我國口腔扁平苔蘚治療性研究的文獻評價[J].口腔醫學研究，2012，28(2):155-156，159.

[9]張文怡.口腔扁平苔蘚治療的循證醫學研究進展[J].臨床口腔醫學雜志，2011，27(2):121-123.

[10]洪筠，李婕，楊靈瀾，等.頰細胞微核試驗評價口腔扁平苔蘚惡變風險及其藥物治療效果[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2012，06(5):431-435.

編輯/申磊