ProTaper銼在\"S\"形根管中成形效果的研究現狀

摘要：ProTaper銼是一種鎳鈦根管預備器械，它采用可變多錐度的刃部，凸三角形的橫截面設計，使該器械具有更高的切削能力、彈性和理想的成形根管能力，特別適于在彎曲根管的預備，但在重度彎曲根管的成形中，如\"S\"形根管，尚存在一些不足之處。

關鍵詞：ProTaper銼；根管成形；彎曲根管

中圖分類號：R781.5文獻表示碼：A

The ProTaper File in the \"S\" - Shaped Root Research Status in the Tube Forming Effect

WANG Yan-ping1，LIU An-dong2

(1.Department of Stomatology， The Second People's Hospital of Hefei City， Hefei 230011， Anhui，China；2.Department of Stomatology，The Second people's Hospital of Anhui Province， Hefei 230011，Anhui，China)

Abstract：ProTaper file is a nickel-titanium root canal preparation equipment，which uses the variable multi-tapered blades，convex triangular cross-sectional design，so that the device has higher cutting capacity， flexibility and the ideal forming root canal ability，especially suitable for in bending root canal preparation，but in severe bending tube forming，such as \"S\"-shaped root canal，and there are still some shortcomings.

Key words：ProTaper file;Root canal shaping;Curved root canal

根管預備是決定根管治療成敗的關鍵因素之一，根管預備是根管治療中復雜和主要的步驟，它有兩個目的：根管清理和根管成形，通過器械預備和化學預備相結合的方法進行[1]。傳統的手用不銹鋼器械由于其固有的硬度和剛度，易造成根管變形、根尖偏移、臺階形成甚至穿孔，而且預備效率低[2]。隨著鎳鈦合金的引入，根管預備器械有了快速的發展。鎳鈦合金具有記憶性，其彈性是不銹鋼的的2～3倍，鎳鈦器械已證實在保持根管初始解剖形態上比不銹鋼器械優越得多[3]。

近年來，鎳鈦器械的設計向大錐度、不同橫截面發展，更適宜于彎曲根管的預備[4]。ProTaper銼就是其中的一種，因其具有獨特的凸三角形橫截面和可變錐度的設計，在根管預備中能保持根管的解剖初形[5] 。但有研究表明，在預備嚴重彎曲的根管，如\"S\"形根管時，會產生較大的根管偏移[6]。為了克服這個不足之處，國內外學者做了大量的研究，如與其他錐度鎳鈦銼聯合使用、改進預備方法等。

很多學者研究\"S\"形根管都是用透明樹脂模擬根管[2，4，5，8，9]，因此本文就Protaper銼在此種類型根管中的預備后根管全長根管內外側壁去除樹脂量與預備后根管寬度、預備后根管缺陷及器械變形和（或）折斷等情況作一綜述。

1關于ProTaper銼

Protaper的套裝有三根預形銼和三根修整銼，有六根器械[7]。SX：輔助成型銼，其特點是無色環。預形銼的尖部至端部逐步增粗，目的為了特定的區域。S1和S2手柄上紫色和白色的色環，S1預備根管冠1/3，S2預備根管中1/3。修形銼（F1，F2，F3）：它們分別有黃色，紅色和藍色的色環。修形銼通常用于根尖1/3的預備。通常，一個根管的根尖1/3的預備只需要一根成形銼。ProTaper推薦使用冠根向深入法。

2 ProTaper的成形能力

2.1根管內外側壁去除樹脂量與預備后根管寬度 Ersev H[8]的研究顯示，在模擬\"S\"形根管中，與K3和RaCe相比較，Protaper銼更明顯的擴大了根管，特別是在彎曲部分的內側壁，有拉直根管的趨勢。Lan Zhang[9]的研究指出，單獨使用Protaper銼時，Protaper成形銼去除樹脂量在相同型號的器械中最少，Protaper修形銼對根管彎曲內側和根尖外側最大，從S2到F1和F2到F3間差異明顯，而Protaper銼合并Hero642預備完成后，根管無明顯偏移，錐度良好。Huang Ding-ming[10]甚至提出，在根尖部，Protaper成形銼對根管形態預備量甚至和K銼相同。

上述的研究都表明，Protaper成形銼有良好的維持根管走向的能力，使用ProTaper修形銼是根管拉直的主要原因，且導致預備后的根管從根管口到根尖孔寬度變化不規則，在距根尖1 mm處寬度小于根尖孔處。這是因為成形銼漸增錐度的設計，使其刃部尖端直徑和錐度小，彈性好，而刃部末端錐度和直徑增大，敞開根管口上段。而修形銼對根管形態改變明顯。Protaper的修形銼采用大錐度的設計，有研究報道[11]，其中的F3（錐度9%），已相當與4%錐度的45#~50#。因此剛性增大，在彎曲部分存在較大的趨于恢復原型的側向力，過多的切削彎曲部分的內側和根尖外側，造成彎曲部分的拉直。如果只用成形銼預備根管的冠2/3，而用一些小錐度的銼如鎳鈦K銼、Hero642等預備根1/3，則可取的良好的成形效果。

2.2預備后根管缺陷情況 在模擬\"S\"形根管中，與K3和RaCe相比，在根尖部，盡管用很小的力，在用過F2后，ProTaper銼仍有產生根尖歧岥或臺階的趨勢[12]。Calberson FL[13]提出，在彎曲根管中，在用過F2和F3后，根尖也產生了歧岥。有的研究還指出，Protaper銼在根尖部的偏移量竟然與不銹鋼K銼相同[10]。出現以上情況的原因，最主要的還是因為修形銼的大錐度設計，導致其刃部的剛性增大，從而產生較大的恢復力，導致了根尖部各種各樣的缺陷的產生。因此，Schaferetal通過研究鎳鈦銼的錐度和其彈性之間的關系得出，在彎曲根管中，錐度大的器械就不應該用來預備根管尖端[14]。但也有研究表明，0.06錐度的銼也可以預備出理想的根管形狀而不產生明顯的缺陷，如歧岥、臺階等，只要在用0.06錐度的器械前，用一些小錐度的銼來預備就可以了[15]。但總體來說，在一些嚴重彎曲的根管中，如果把ProTaper銼和一些錐度小、彈性好的器械聯合使用，會取得較好的根管成形效果[8]。

2.3器械變形和（或）折斷情況 器械的抗機械分離對于根管預備極為重要。鎳鈦器械的機械分離的機理有扭曲機械分離和彎曲疲勞機械分離2種[16]。器械折斷是器械在彎曲根管中反復彎曲伸直引起的。

雖然ProTaper在刃部有形態改變，器械所受轉矩減小，且Berutti等[17]使用有限元分析的數學模式分析也得出，與其他的鎳鈦銼相比，ProTaper的凸三角形橫截面設計能有效減少金屬疲勞的產生，但在實際的臨床工作中，器械分離和（或）變形還是時有發生，特別是在彎曲的細小根管中。Calberson FL[18]的研究指出，器械變形大多發生在F3，其中很大一部分原因是因為ProTape修形銼的錐度變化是拋物線形，其尖端直徑增大的速率比其他銼要大，因此，對于根尖預備來說，與其他的銼相比，修形銼的錐度就太大了，此時樹脂的抵抗力與銼本身的剛性就導致了器械的形變，甚至折斷。當然，臨床中的器械折斷還有其他的原因，如用力過大、器械的使用方法、根管的解剖形態等，因此在實際工作中，為了降低銼分離的發生率，要特別小心，注意使用次數，正確掌握銼的使用方法，注意銼的使用注意事項等等[19-22]。

3結論

綜上所述，ProTaper[23-24]銼在彎曲根管中，與不銹鋼K銼相比，能快速有效的完成根管的預備，得到理想的根管形態，但在重度彎曲的根管中，如\"S\"形根管，由于修形銼的大錐度設計，可造成根管的拉直、根管偏移、根尖部臺階以及歧岥的產生等，因此很多學者都建議，可以把ProTaper銼與一些小錐度、彈性大的鎳鈦銼聯合使用，如標準鎳鈦K銼、Hero642[25-27]等，即用成形銼預備根管的冠2/3，利用其大錐度設計完成根管口的敞開，再用他的小錐度彈性大的銼預備根尖1/3，從而得到理想的根管形態，從而有利于根管的沖洗和充填，提高了根管治療的成功率。

另外，在操作過程中，還要注意器械的變形及折斷，應采取各種方法盡量避免這種情況的發生。

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編輯/肖慧