腰背肌筋膜炎中醫治療研究

摘要：本文從腰背肌筋膜炎的發病病因、病機、及中醫治療方法、作者觀點等方面綜述了近10年中醫治療肌筋膜炎的概況。

關鍵詞：中醫；肌筋膜炎；綜述

肌筋膜炎包括纖維織炎、纖維肌痛綜合癥、肌筋膜疼痛綜合癥，與寒冷、潮濕、慢性勞損有關，大致病理是肌筋膜及肌肉組織發生水腫、滲出及纖維性改變，而表現為彌漫性鈍痛，尤以頸、項、肩背、臀外等部位多見，局部疼痛，發涼，皮膚麻木，肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛或放射痛，有時可觸到皮下肌筋膜內有條索或結節狀物。中醫外治腰背肌筋膜炎的理論和方法技術十分豐富。本文將中醫治療本病的常用療法綜述如下。

1病因

1.1中醫學認為，肌筋膜炎屬\"背膂傷筋\"、\"痹證\"范疇，又名肌凝癥、肌風濕。多因勞損傷筋或肝腎虧虛使局部氣血搏擊、血運滯澀，風、寒、濕邪乘虛侵襲，而致脈絡、經筋受損，氣血壅滯、筋脈不通所致[1]。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出\"腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯瘀閑挫其標也。\"腎主腰腳，腰為腎之腑。腎虛是發病關鍵。腎虛復感風寒濕熱，痹阻經絡而致腰痛。

1.2現代醫學認為，運動損傷是腰背肌筋膜炎主因。在運動員中非常多見，約占門診病歷例10%，占腰痛患者60%[2]。其與項目技術特點有關。長期負荷引起的勞損可引起血液循環障礙出現肌筋膜纖維發生粘連而引發疼痛。而筋膜裂隙部形成瘢痕壓迫其中的神經也會引發疼痛。

2治療

2.1中藥治療 宮靜等，中藥離子透入配合按摩治療背肌筋膜炎148例， 治愈111例，顯效26例，有效9例．總有效率為98.6％[3]。傅瑞陽等，中藥熏洗(方藥：川烏15 g。草烏15 g，細辛15 g，花椒15 g，伸筋草15 g，透 骨草15 g，路路通15 g，海桐皮15 g，威靈仙15 g，丹參15 g，雞血藤15 g，防風20 g，獨活20 g，川芎20 g，紅花10 g，牛膝10 g，全蝎7 g。)防治腰背肌筋膜炎57例，治愈32例，好轉22例。有效率94.74％[4]。程功華，烏頭湯(方由烏頭、麻黃、白芍、甘草、黃芪組成)。加味治療骶肌筋膜炎106例，總有效率為98.11％[5]。姚旌，正清風痛寧治療頸腰背肌筋膜炎40例， 總有效率95％[6]。一般認為，治療本病關鍵在振奮和固衛陽氣，故溫陽通絡為其治療大法，常用有溫經通絡法、行氣通絡法、活血通絡法、搜風通絡法、益氣通絡法等。

2.2手法治療 鮑鐵周，按摩手法治療150例，早期優良率為32％、中后期優良率為87％；認為肩背肌筋膜炎早期患者應以藥物治療為主，而中后期患者則首選按摩手法治療[7]。孫德斌等， 推拿結合耳穴加鍛煉治療頸背肌筋膜炎42例，顯效18例，有效9例，顯效率73.80％，總有效率95.23％， 推拿治療具有舒筋通絡、理筋整復、活血祛瘀之功效，不僅能加強局部血液循環，促進損傷組織的修復，促進因損傷而引起的滲出、水腫的吸收，松解軟組織的粘連，而且能將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，解除其緊張痙攣，糾正偏歪的關節，提高局部組織的痛閾，以達到\"通則不痛\"。由于耳為\"宗脈所聚\"，與十二經脈密切聯系，并通過十二經脈與頸項背部相連；現代醫學研究也發現，耳廓神經、血管及淋巴分布相當豐富，尤其是神經分布，幾乎全身所有的神經分支皆能到達于耳，所以通過刺激相應的耳穴壓痛點、敏感點，能治療相應部位的疾病[8]。張奮耿等， 利百素凝膠外涂配合手法治療后頸部肌筋膜炎30例，顯效 8 例，有效 20 例，無效2例，利百素凝膠治療效果明顯比雙氯芬酸鈉乳膠劑滿意，不論在改善后頸部肌筋膜炎患者的疼痛、壓痛和功能活動障礙方面均優于雙氯芬酸鈉乳膠劑，可能與利百素凝膠含有七葉皂苷鈉、二乙胺水楊酸等多種有效成分以及利百素凝膠具有較強的透皮吸收作用等因素有關，因此在臨床上具有推廣應用價值[9]。

2.3針灸治療 韋氏火針療法治療腰背肌筋膜炎50例，設對照組28例，采用針灸治療，結果治療組總有效率為94.0％，對照組為64.3％，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。火針本身具有開門祛邪、疏通經脈、散寒除濕、消腫止痛、溫經壯陽之作用[10]，王氏以曲垣穴為主治療肩背肌筋膜炎246例，總有效率98％。曲垣穴屬手太陽經，針刺并電針該穴可使所屬分部及經脈通暢，氣血運行加速，達到通則不痛的目的[11]。李偉廣，透穴治療背部肌筋膜炎２３０例，有效率，１００％， 采用透穴刺法 ，一針多穴，增強了刺激量，使針感更易于擴散傳導， 加速經氣運行從而達到舒筋活絡 ，松解粘連， 消炎祛痛之目的[12]。路陽等，電針刺激督脈穴為主治療肌筋膜炎３９例，８7.2％顯效，１００％有效， 電針刺激督脈穴為主，激活一身之陽氣，達到舒筋通絡的作用[13]。魏汝波，電針、中頻電治療背肌筋膜炎85例， 顯效94%， 正弦調制中頻電具有鎮痛效應，促進局部血液循環，能較好地鍛煉肌肉；電流產生的按摩作用能改善背肌筋膜及組織的水腫、滲出及纖維化。故能取得較好效果[14]。《馬丹陽天星十二穴并治雜病歌》有\"太沖足大趾，節后二寸中。……亦能療腰痛，針下有神功\"的記載。又《針灸甲乙經》：\"腰痛，少腹滿，……太沖主之。\"《備急千金要方》認為：\"太沖主腰痛不能舉\"。《難經-六十八難》云：\"俞主體重節痛\"；且肝主筋，腰痛乃筋之病變；肝經與督脈會于巔頂，督脈行于背脊，故太沖是治療各種腰痛的有效穴。

2.4針刀療法 王英姿等，針刀治療背肌筋膜炎120 例， 痊愈86.36%，顯效9.09%， 好轉4.55%，無效0%。損傷部位組織在慢性變質、滲出、增生修復過程中，形成了粘連、瘢痕、鈣化等病理結構，攣縮變性的軟組織對小血管和神經末梢產生卡壓作用，在臨床上，出現特定部位上有規律的壓痛點。在施術過程中，痛點的準確選擇比較關鍵，只要部位準確，手法熟練，則療效極為滿意[15]。戴氏針刀配合隔姜灸治療背肌筋膜炎117例，治愈75例，占64.1％；好轉42例，占35.9％；未愈0例。選用背部阿是穴進行針刀治療，能直搗經筋病變之所，松解黏連，舒筋散結，通暢氣血，松則不痛。治療該病選用相關穴位隔姜灸既能起到祛風散寒化濕、溫通經絡、解痙鎮痛的功效，又能起到補益氣血、溫陽補腎的作用。針刀和隔姜灸兩法相輔相成，標本兼治，使外邪得泄，陽氣得以溫養，經絡得以暢通，筋結得以松解，效果益彰[16]。《靈樞·經脈》亦云：\"是動則病，腰痛不可以俯仰……\"。根據\"經絡所過，主治所及\"，可取本經腧穴治療。

2.5其它療法

2.5.1經筋挑刺 梁氏經筋挑刺治療40例， 總有效率為89.3％；經筋挑刺治療腰背飄筋膜炎有良好療效[17]。

2.5.2走罐配合艾灸 王氏走罐配合艾灸治療腰背肌筋膜炎30例， 28例有效，拔罐可使人體局部皮溫和脈搏波幅均增高，提示拔罐可改善局部及同側肢體循環機能，有助疼痛緩解[18]。

2.5.3刮痧療法和常規針刺法 王氏刮痧療法和常規針刺法治療本病50例， 結果：治愈40例， 好轉10例， 有效率100%， 總有效率比常規針刺組高10％。刮痧療法直接作用于患處，可使局部的血液、淋巴液循環增強，局部組織得到充分 的營養，從而降低疼痛、壓痛，縮小條索狀物[19]。

2.5.4綜合針法 戴麗娟等，用不同針灸方法(點針、穴位注射、溫灸法)治療背肌筋膜炎181例。點針、穴位注射、溫灸法不同治療方法均有療效，加用穴位注射和溫灸法，可以提高療效，并對即使疼痛的癥狀改善有明顯效果[20]。

2.5.5理療加中藥 王氏研究治療帆板運動員腰背肌筋膜炎采用日本溫熱式低周波治療器加外用中藥治療。治療器主要選擇拍打、推壓、按摩、左右變換按揉，溫度控制在38℃～43℃。中藥以活血祛瘀、散寒止痛為主。中藥的選用是：川烏頭、天南星、生半夏、乳香、沒藥、獨活、馬錢子、紅花等研成粉狀用75％的酒精攪拌成糊狀用沙布包裹制成直徑約15 mm餅狀物，用于患處。一般患者6～12 d為1個療程[21]。

3結論

腰背肌筋膜炎是臨床常見病，難治之癥。屬中醫 \"痹癥\"范疇。本病最常見的病因是各種急慢性損傷，因治療不夠徹底，遺留局部組織粘連，進而形成疼痛點。對于經年日久病例，尤其是形成結節樣改變、疼痛固定、并放射疼痛麻木，保守治療效果不佳的病例，在無手術禁忌證的前提下，可以考慮門診手術治療方法。

參考文獻：

[1]韋英才.腰背肌筋膜炎的中醫外治概況[Ｊ]．遼寧中醫藥大學學報，2006，10(10):179.

[2]曲棉域．實用運動醫學[M]．北京:人民體育出版社，95:437-411.

[3]宮靜，等．中藥離子透入配合按摩治療背肌筋膜炎148例[Ｊ]．中國民間療法，2005，13(10):29.

[4]傅瑞陽，王婭玲，沈麗芳．中藥熏洗防治腰背肌筋膜炎[Ｊ]．浙江中醫學院學報，2006，30(1):43.

[5]程功華.烏頭湯加味治療骶肌筋膜炎106例[Ｊ]．新中醫，2007，39(2):59.

[6]姚旌.正清風痛寧治療頸腰背肌筋膜炎40例臨床觀察[Ｊ]．貴陽醫學院學報，2009，34（5）.

[7]鮑鐵周.手法治療肩背肌筋膜炎療效觀察與體會[Ｊ]．四川中醫，2005，23(8):109.

[8]孫德斌，等.推拿結合耳穴加鍛煉治療頸背肌筋膜炎的療效觀察[Ｊ]．同濟大學學報(醫學版)2007，28(6):133-135.

[9]張奮耿，等.利百素凝膠外涂配合手法治療后頸部肌筋膜炎[Ｊ]．臨床骨科雜志，2006，9（1）.

[10]韋英才．火針療法治療腰背肌筋膜炎50例療效觀察[Ｊ]．新中醫，2005，37(5):57.

[11]王慧萍，徐福．曲垣穴為主治療肩背肌筋膜炎療效觀察[Ｊ]．現代中西醫結合雜志，2007，16(25):3709.

[12]李偉廣.透穴治療背部肌筋膜炎２３０例[Ｊ]．中國針灸，２００６，２６(７):４７７.

[13]路陽，等.電針刺激督脈穴為主治療肌筋膜炎療效觀察[Ｊ]．湖北中醫藥大學學報，2011，13(4):１８－２０.

[14]魏汝波.電針、中頻電治療背肌筋膜炎85例[Ｊ]．現代中西醫結合雜志，２００７，16(3):432.

[15]王英姿，等.針刀治療背肌筋膜炎120 例[Ｊ]．上海針灸雜志，2005，(03):24.

[16]戴朝富.針刀配合隔姜灸治療背肌筋膜炎117例[Ｊ]．上海針灸雜志，2011，30(12).

[17]梁樹勇.經筋挑刺治療腰背肌筋膜炎療效觀察[Ｊ]．中國針灸，2008，28(8).

[18]王錦．走罐配合艾灸治療腰背肌筋膜炎30例療效觀察[Ｊ]．現代臨床醫學，2005，31(4):233．

[19]王樂琴．刮痧與溫針灸治療背肌筋膜炎療效觀察[Ｊ]．中國針灸，2006，26(7):478.

[20]戴麗娟，等.不同針灸方法治療背肌筋膜炎[Ｊ]．中國康復，2012，27(4):293.

[21]王愛華，韓立明.帆板運動員腰背肌筋膜炎的分析研究[Ｊ]．現代預防醫學，2006，33(10):1983-1984.

編輯/肖慧