產后尿潴留的護理研究新進展

產后尿潴留是指產婦產后8h內，膀胱尿量＞600 ml，卻不能自行排出，或者產婦膀胱內殘余尿量＞100 ml，而產婦卻不能自行排空者[1，2]。極大的影響產婦的身體健康和泌乳，產后尿潴留不僅影響產婦的子宮收縮，引起產后出血，造成產婦身心痛苦，而且影響產婦乳汁分泌，不利于嬰兒吸吮，阻礙母乳喂養成功。有文獻報道其發生率約為14％[3]。為解除產婦的痛苦，近年來護理同道針對尿潴留產婦采取了新的護理措施，現將其護理研究新進展綜述如下。

1產后尿潴留發生的原因

1.1拔管后引起尿潴留剖宮產術前常規留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分產婦術后使用鎮痛泵（布比卡因、氟聽利多、嗎啡）均加重了排尿困難。留置尿管操作中損傷尿道粘膜，拔管時會造成尿道口粘膜機械性刺激，使尿道粘膜水腫，產婦拔管后因害怕排尿引起尿潴留[4]。

1.2盆底肌肉受損分娩時宮縮推擠胎頭向外娩出。盆底直接暴露于胎頭下方，在宮縮作用下盆底拉伸延長。出現盆底肌肉高度擴張、神經肌肉軟組織損傷、結締組織之間的連接分離等解剖學改變。若產時出現異常情況，如巨大兒、產婦用力不當致產程延長、急產、難產、陰道助產等，使盆底肌肉受損更加嚴重，出現產后尿潴留及壓力性尿失禁等[5，6]。朱桂琴[7]報道第二產程延長，使尿道括約肌水腫，增加尿潴留的機會。

1.3會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，造成產婦不能自行排尿，引起膀胱肌麻痹，而發生尿潴留。會陰側切縫合后產婦往往不習慣床上排尿，分娩后腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性降低，無力排尿，加之會陰切口疼痛，抑制了排尿動作，造成了產后尿潴留[1]。

1.4 心理因素產婦懼怕傷口疼痛，擔心傷口會裂開，排尿反射受抑制，使膀胱過度充盈，反射性的引起尿道括約肌痙攣而發生排尿困難，導致尿潴留。而尿潴留產婦因排尿困難，易產生畏懼心理，因下腹脹痛而焦慮不安、煩躁，引起大 腦皮質對排尿條件反射的紊亂，加重括約肌痙攣，可進一步加重尿潴留[8]。

2產后尿潴留常規護理方法

2.1誘導排尿產后尿潴留者，易發生頭暈，鼓勵產婦坐位排尿，蹲便器者在便器內盛溫水，利用蒸氣誘導排尿，或用溫開水沖洗外陰或尿道口周圍，以刺激周圍神經感受器而誘導排尿。如廁排尿者讓其聽流水聲，使其產生條件反射而排尿[9]。

2.2物理療法

2.2.1熱敷并按摩下腹部對采取誘導排尿法失敗者，可用盛有60℃左右熱水的熱水袋(外套布套)，置于產婦膀胱區邊熱敷邊按摩，促使膀胱和尿道水腫消失，并松弛尿道括約肌，反射性刺激膀胱收縮而排尿。通常熱敷按摩20min左右即可順利排尿[9]。此方法使用不當易出現燙傷，安全性差，且水溫不易保持和調節。按摩方法不對，效果不理想。

2.2.2紅外線燈或周林頻譜儀照射促排尿法郭亞珍[4]報道，用紅外線燈或周林頻譜儀在術后尿儲留產婦的膀胱區照射15 ~20min，效果良好。電磁波本身有解除平滑肌痙攣的作用，并能促進神經傳導功能的恢復。 紅外線的主要生物效應是熱，熱能進入人體組織后，亦具有松弛平滑肌的作用。二者均可解除膀肌括約肌的痙攣，促使尿液排出。紅外線燈或周林頻譜儀照射排尿法較傳統的熱敷并按摩下腹部操作簡單，只要調整好照射距離及時間，交待產婦及家屬使用注意事項即可，無需專人守護，安全性及效果均得到提高。

2.3中醫療法

2.3.1食鹽臍療蘇秀寧[10]報道，使用食鹽臍療產后尿潴留效果好。食鹽臍療利用臍部特殊的生理結構，通過經絡作用于臟腑，從而引起膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌松弛致自主排尿。食鹽臍療法具有操作簡便、經濟、患者無痛苦、無不良反應等優點。

2.3.2針灸療法常用的穴位有關元、中極、氣海，三陰交、足三里、陰陵泉、太沖、委陽等，小腹部按摩、熱敷及熱溫水的熏蒸輔助治療，對針刺的效果起到了鞏固和促進的作用[11]。方法讓患者自行順時針按摩膀胱區，熱毛巾敷小腹部，二者交替進行，同時在臀部下方放置盛有熱溫水的便盆進行熏蒸，15min后患者自行解出小便。但此方法需要家屬和患者的配合，而且穴位療法具有定位、下針等方面的難度，且患者易產生緊張心理等不足之處，限制了臨床的應用。

2.3.3中藥外敷姜艷艷等[12]報道，應用姜蒜糊敷臍治療產后尿潴效果好。

2.4藥物療法

2.4.1新斯的明肌肉注射新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，用0.5mg新斯的明肌肉注射可刺激膀胱逼尿肌收縮促進排尿[13]。是傳統常用的治療產后尿潴留的方法。

2.4.2開塞露通便排尿法將兩支開塞露內的液體約40ml按常規擠入肛門內，保留15~20min，促使膀胱逼尿肌收縮，當有便意感時即行排尿[7]。

2．4.3溫肥皂水灌腸法在單純使用新斯的明肌肉注射或開塞露通便排尿法無效時，可使用溫肥皂水灌腸法。孫艷玲等[14]報道，應用溫肥皂水灌腸同時結合足三里注射新斯的明方法治療，療效好。宋永敏[15]報道，用熱氣熏蒸加灌腸通便排尿法效果好，方法是產婦取左側臥位，用38℃~42℃的等滲氯化鈉溶液500 ml行緩慢不保留灌腸，如出現便意，囑患者張口呼吸，以放松腹肌，降低盆腔內壓力，解除腸道痙攣。灌腸畢，讓產婦下床，并在坐便器下放置一盆1000～2000ml開水，水面距產婦會陰部10cm左右，以產婦不感覺燙為宜，囑產婦放松并排便排尿。一次排尿成功率達98.1%。

2.4.4導尿法用以上方法治療無效時，頑固性尿潴留可在嚴格無菌操作下施行導術。如留置導尿管，應在患者有尿意時及早拔除，以防止尿路感染等并發癥，首次放尿少于1000ml。以免引起膀胱黏膜充 血、出血。如導尿后拔除尿管仍不能自行排尿，可留置導尿管，開放1次/3h[16]。導尿雖然能迅速解除尿潴留的癥狀，但是增加了尿路感染的機會。

2.5產后尿潴留近期護理方法使用產后康復儀治療產后尿潴留。王斯等[17]報道，產后康復儀通過電腦調控，使盆腔肌肉和筋膜產生規律運動，帶動膀胱壁肌肉節律運動，達到即時排尿效果。產后康復儀治療產后尿潴留針對性強，電極片直接置于膀胱區，還可根據個人耐受調節能量，操作簡單，安全可靠。有效率達到96%[18]。

2.6產后尿潴留護理新進展應用產后盆底康復電刺激治療產后尿潴留。女性盆底學近年發展迅速，推出了新觀念、新理論以及新的治療方法，并用于治療產后尿潴留，盆底康復電刺激能提高神經肌肉的興奮性，喚醒部分受壓而功能暫停的神經細胞，促進神經細胞功能的恢復，對骶3的刺激能興奮膀胱逼尿肌的收縮，促進排尿。張巍穎等[19]報道，盆底康復電刺激對嚴重產后尿潴留患者效果明顯。 張建榮等[20]報道，盆底康復低頻脈沖電治療能夠使盆底肌肉和筋膜產生規律運動，帶動膀胱壁肌肉節律性運動，增加膀胱逼尿肌收縮力，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿，可有效減輕膀胱充血水腫，催進膀胱功能的恢復，盡快排尿。李云等[21]報道，采用法國PHENIX神經肌肉診斷治療儀(廣州杉山公司)的電刺激治療產后尿潴留有效率達到95.6%，明顯優于誘導排尿及肌肉注射新斯的明治療（有效率67.5%）。盆底功能康復低頻電刺激治療產后尿潴留效果顯著，操作方法簡單、安全、可重復性，患者無痛苦。

3展望

綜上所述，產后康復綜合治療儀及產后盆底康復電刺激治療產后尿潴留，有效率達到95%以上[18，21] ，特別是產后盆底康復電刺激能提高神經肌肉的興奮性，喚醒部分受壓而功能暫停的神經細胞，促進神經細胞功能的恢復，對骶3神經的刺激能興奮膀胱逼尿肌的收縮，促進排尿，提高了護理效率，因此護士應掌握這方面的新知識及新方法，以便更好地為產婦提供優質服務。目前盆底康復電刺激（法國PHENIX神經肌肉診斷治療儀）已用于治療盆腔腫瘤廣泛切除術后尿潴留的患者，但手術切除的范圍、手術方式、電刺激的頻率、次數與治療過程中何時改變治療方案等對治療效果的影響，還有待進一步研究。

參考文獻：

[1]朱華威. 產后尿潴留32例原因分析與護理對策[J]. 吉林醫學，2012，33(15):3345.

[2]邱文麗. 產后尿潴留的原因分析及護理進展[J]. 中國中醫藥資訊，2012，4(1):54.

[3]張玲霞、周先志，現代傳染病學[M].第2版、北京：人民軍醫出版社，2010:334-337.

[4]郭亞珍. 產后尿儲留的原因分析及護理[J]. 當代護士，20l2，7:48．

[5]Contreras Ortiz o．Stress urinary incontinence in the gynecdogical practice[J]．Int J Gynaecol Obstet，2004，86：S6-16．

[6]Uustal Fomell E，Wingren C，Kjolhede P．Factors associated with pelvicfloor dysfunction\"tIl emphasis On urinary and fecal incontinence and genital prolapse：an epidemiological study[J]．Acta Obstet Gynecol Stand，2004，83：383-389．

[7]朱桂琴. 產后尿潴留患者護理干預的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，20l2，28(12):60．

[8]王春蓮.產后尿潴留發生的原因分析及護理對策[J].航空航天醫學雜志，20l2，23(11):1361．

[9]夏紅梅. 產后尿潴留52例漸進式護理體會[J].海南醫學，20l0，21(3):133．

[10]蘇秀寧. 食鹽臍療在產后尿潴留中的應用及效果J]. 齊魯護理雜志，2011，17(8):122．

[11]張曉琴，劉兆娟. 針刺治療產后尿潴留[J]. 長春中醫藥大學學報，2012，28(5):874．

[12]姜艷艷，孫忠芬，劉碩. 姜蒜糊敷臍治療產后尿潴留32例[J]. 國際中醫藥雜志，2010，32(4):342．

[13]計碧榮，王小云. 產后尿潴留的治療和護理[J].社區醫師，2011，13(271):353．

[14]孫艷玲，劉繼波，李金業. 溫肥皂水灌腸在治療產后尿潴留中的應用體會[J].醫護論壇，2010，7(7):131．

[15]宋永敏. 熏蒸法加灌腸法治療產后尿潴留療效觀察[J]. 河北醫藥，2011，33(8):1266．

[16]宋錦梅，高峰. 產后尿潴留的護理措施[J]. 內蒙古中醫藥，2012，7:123．

[17]王斯，楊翠麗，郭娜. 產后尿潴留應用康復儀觀察與護理[J]. 河北醫藥，2009，31(11):1392．

[18]魏華平. 產后康復綜合治療儀治療產后尿潴留的觀察[J]. 健康必讀雜志，2011，7(7):78．

[19]張巍穎，李云，胡艷. 盆底功能康復低頻電刺激治療產后尿潴留[J]. 國際護理學雜志，2010，29(6):944．

[20]張建榮，解俊霞，鄭翠霞，等. 低頻脈沖電治療對預防產婦產后尿潴留的效果觀察[J]. 河北醫藥，2011，33(24):3781．

[21]李云，胡艷，張巍穎.盆底肌肉低頻電刺激治療產后尿潴留[J].臨床醫學，2010，30（4）:32.

編輯/哈濤