重度丁硫.吡蟲啉藥物中毒1例

混配農藥是兩種或兩種以上農藥按一定比例混合而成，能增強農藥殺蟲效果，但對人的毒性也增強。丁硫·吡蟲啉是氨基甲酸酯類和吡蟲啉兩種農藥混配而成，因其中毒機理復雜，極易誤診、誤治，病情嚴重者，甚至危及生命。我科于2013年8月成功搶救1例重癥病例，現將搶救體會總結如下。

1臨床資料

患者女性，22歲，因自服\"丁硫·吡蟲啉\"200ml 30min后來院。來院途中，逐漸意識不清、四肢抽搐、口吐涎沫。查體：昏迷狀態，呼吸淺慢，3～5次／min．脈搏50～60次／min．血壓90／60mmHg，口吐白沫，流涎，大汗，呼吸困難，口唇發紺，四肢陣發性抽搐，大小便失禁，雙側瞳孔針尖樣，光反射消失，雙肺滿布濕性啰音，心律齊，無雜音，生理反射減弱，病理反射未引出，心電監護示竇性心動過緩。立即給予氣管插管，人工輔助呼吸，建立靜脈通路，給予阿托品5mg靜注，清水20000ml洗胃。每30min給予阿托品1 mg靜注，同時給予抗炎、補液、利尿等對癥治療，化驗血清毒物分析示\"氨基甲酸酯3.8umol/L，吡蟲啉2.9 umol/L，膽堿酯酶活力20%\"，搶救6 h仍無自主呼吸，給予阿托品2 mg靜脈輸入，納絡酮2 mg靜點后，呼吸漸恢復，神志轉清，雙側瞳孔等大約4 mm．患者呼吸平穩后撤機拔管，第3d病情無反復，痊愈出院。隨訪1w一切正常。

2討論

丁硫·吡蟲啉為氨基甲酸酯和吡蟲啉的混配農藥，氨基甲酸酯主要抑制膽堿酯酶活性，使酶的活性中心絲氨酸的羥基被氨基甲酰化，失去了對乙酰膽堿的水解能力，導致乙酰膽堿蓄積，刺激膽堿能神經興奮，產生昏迷、肺水腫、呼吸肌麻痹、心臟損害等臨床表現。這種\"絡合物\"極易水解，被控制的膽堿酯酶可迅速復能，因而對膽堿酯酶的抑制是可逆的，一般在24h內恢復正常[1]。所以，阿托品為常規首選藥物，能控制由于乙酰膽堿蓄積所致的毒蕈堿樣癥狀和體征。對重度中毒者應盡早應用阿托品，毋須\"阿托品化\"[2]，謹防過量。治療中不能用肟類復能劑，否則會導致阿托品中毒[3]。一般1～2 mg靜推，甚至更大劑量，必要時可以重復，直至癥狀消失。吡蟲啉是一種新型、高效、低毒殺蟲劑，國內產品多以二甲基亞砜和二甲基甲酰胺為溶劑，其刺激性和毒性大，對人和環境安全性差[4]，其化學結構類似煙堿，以煙堿樣的乙酰膽堿受體（nAchR）為分子靶點，競爭結合能力較煙堿強，結合后不易被乙酰膽堿酯酶分解，可拮抗干擾昆蟲神經系統的刺激、傳導，引起神經通路阻礙，造成乙酰膽堿蓄積，導致昆蟲麻痹、異常興奮、痙攣甚至死亡。

另外此類重癥患者，除采取急性藥物中毒常規治療外，對出現呼吸衰竭者應該積極氣管插管。使用呼吸機輔助呼吸，維持生命體征的穩定。對于此類重癥患者的搶救，特別是出現呼吸抑制、呼吸衰竭時，應用納絡酮具有阻斷阿片受體作用，可以起到興奮大腦呼吸中樞、升壓、催醒的功效，對于此病有一定的療效。

參考文獻:

[1]曹紅桂．長托寧治療急性重度氨基甲酸酯類農藥中毒的臨床觀察[J]．南華大學學報·醫學版．2006，34(3)：457-458．

[2]張泉三，陳斌．氨基甲酸酯類農藥中毒伴阿托品過量致中毒性腦病一例[J]．中華急診醫學雜志，2007．16(3)：282-282．

[3] 葉任高，陸再英．內科學析[M]．第6版．北京：人民衛生出版社，2004，966-96．

[4]華純．淺議吡蟲啉的劑型[J]．現代農藥，2007．6(4)：11-13．

編輯/王海靜