中西醫結合治療\"亞木僵\"4例

摘要：對\"亞木僵\"患者在應用傳統治療方法，應用葡萄糖氯化鈉注射液500ml加舒必利注射液0.2并結合病情調整劑量，通過臨床觀察我們總結出結合中醫針灸治療能起到醒腦開竅，疏通經絡對緩解\"亞木僵\"狀態有一定臨床療效。

關鍵詞：亞木僵狀態 ；中醫針灸治療

1臨床資料

病例1：患者王某，男，55歲，系農民。以\"寡言少語，行動遲緩，晚眠差5d\"之代訴入院。發病前在上班期間因受到領導批評后亞急性起病，進行性表現不語、不動、不食、緊張出汗，晚上睡眠差。首診當地縣醫院，經頭顱CT及各項輔助檢查排除器質性病變，予以輸液，活血化瘀并改善睡眠治療，住院3d病情未見好轉且進一步加重。表現蠟樣屈曲，尿潴留，大量唾液從口角流出。遂往省醫院，查體：雙側眼球活動自如，瞳孔對光反應靈敏，雙上下肢未查出定位性神經系統病變，結合在縣醫院輔助檢查及省醫院輔助檢查T 36.9°C P 90次/min R 21次/min BP135/85mmHg進一步排除軀體疾病后，考慮精神方面問題。故轉入我院治療，我們結合病史及臨床表現，診斷為\"亞木僵\"。予以輸液對癥支持治療，維持水電解質平衡， 靜脈點滴葡萄糖氯化鈉500ml加舒必利注射液0.2緩解木僵狀態，治療2d后，發現病情緩解較慢，仍含口水不吞咽、不言不語、不吃不喝、不動，雙下肢蠟樣屈曲。住院第3d結合中醫針灸治療，針刺\"四神聰、足三里、復溜\"等穴位，在針灸得氣后四肢屈曲緩解。治療3d后患者能低聲說話，吞咽口水，進少量流質飲食，能下床活動。

病例2：李某，女，30歲，系工人。因與丈夫吵架后急性起病，表現緊張、不語、流口水、尿潴留，查體：生命體征平穩，瞳孔對光反應靈敏，四肢肌張力(+++)，輔助檢查：血常規WBC4.5×109/L，RBC4.0×1012/L，HB115g/L，頭顱CT提示大腦結構正常。入院初步診斷：亞木僵。入院后予以輸液支持治療、心理暗示治療，靜脈點滴葡萄糖氯化鈉500ml加舒必利注射液0.2并隔日增加劑量，病情緩解較慢，僅能低聲說話、在床上能解小便、能進少許軟流質飲食。3d后配合中醫針灸治療，患者逐漸有了主動言語、主動飲食、主動解大小便、可下床活動。

病例3：男，60歲，系退休工人。以\"呆愣，少語，眠差3d\"之主訴入院?；颊?d前突發愣神，見人不說話，晚上睡眠差，大約晚上能睡3h左右，次晨起床較慢，動作遲緩，流口水，經檢查頭顱CT提示①雙側基底節區腔隙性梗塞，②輕度腦萎縮。血常規提示WBC4.9×109/L，RBC3.8×1012/L，HB110g/L。肝功及腎功提示無異常，電解質提示K3.6mmol/L、鈉138mmol/L。查體：心率88次/min，律齊，各瓣膜聽診區未及雜音，雙肺呼吸音清晰未及干濕鳴音，生理反射存在病理反射未引出。四肢肌張力（+++），膝健反射亢進。入院第3d，患者病情加重，表現不食，不說話，流口水，膀胱膨隆，動作刻板，生活需要照顧，進一步排除器質性病變，考慮精神方面問題，結合其臨床表現診斷\"器質性亞木僵\"，予以對癥支持治療，維持水電解質，活血化淤，預防感染治療，靜脈點滴葡萄糖氯化鈉500ml加舒必利注射液0.2 1次/d，且予以鼻飼流質飲食，舒必利片0.2 2次/日，治療3d來癥狀緩解較慢，\"亞木僵\"狀態沒有明顯好轉，配合中醫針灸治療，針刺\"四神聰\"\"足三里\"\"復溜\"等穴位治療3d后患者四肢肌張力明顯下降，對痛覺有了聲音反應，能吐出口水，能主動解小便，治療6d后能主動下床活動，主動進飲食，言語流暢。

病例1：男，43歲，系農民。因和妻子吵架后急性起病，表現沉默寡言，不主動活動，不思飲食，晚上睡眠差。2d后病情加重，緊張、出汗，不說話，不吃飯，四肢強直，不解小便。入院查體：T36.8 P90次/min R21次/min，BP135/HHmg心率90次/min，律齊，各瓣膜聽診區未及雜音，雙肺呼吸音清晰未及干濕鳴音，瞳孔反應靈敏，雙側瞳孔等大等圓直徑約2.5mm，腹肌緊張，膀胱膨隆，四肢肌張力高，膝健反射亢進，經檢查頭顱MRI提示無異常，心電圖提示大致正常，腹部B超提示：肝膽脾胰及雙腎無異常，膀胱尿儲留。進一步排除軀體疾病考慮\"分離性亞木僵\"，予以輸液維持電解質平衡，導尿，鼻飼流質飲食，定時翻身拍背以防褥瘡，靜脈點滴葡萄糖氯化鈉500mL加舒必利注射液0.2，結合病情予以增加舒必利注射液劑量，經治療4d患者病情緩解甚微，肌緊張較入院緩解，可解小便，但仍局限在床上，仍不說話，僅僅表示點頭，住院第5d結合中醫針灸治療，針刺\"足三里\"\"四神聰\"1w后患者明顯有了主動性言語，能主動吃飯，下床活動，主動上廁所。予以停舒必利注射液靜脈點滴，改口服舒必利片0.2 3次/d，鞏固治療3d患者好轉出院。

2討論

結合以往我們在臨床工作中治療各種\"亞木僵\"，大多以單一葡萄糖氯化鈉注射液500ml加舒必利注射液0.2靜脈點滴且結合病情調整舒必利注射液劑量，不但治療手段單一，而且顯效較慢，治療需要時間較長。近來我們通過觀察以上4例病例，結合中醫針灸治療，彌補了治療手段的單一性，從而給臨床工作提供了多元化方法，通過對中醫理論的了解，可為我們臨床工作提供確鑿依據，中醫學把腦列為奇恒之腑，意為視臟非臟，視腑非腑，認為是儲藏陰精的器官，諸髓者皆屬于腦。脊髓上通于腦，腦為髓聚而成。腦又稱\"髓海\"。頭為諸陽之首，位居至高，內涵腦髓，腦為\"元神之府\"，說明精髓和神明匯聚之腦，就是精神疾病的病位所在。因此，我們治療精神疾病史就取頭部的\"四神聰\"醒腦開竅，調和陰陽。\"足三里\"為足陽明胃經之合穴，是陽明胃經、為多氣多血之經，故\"足三里\"乃陽明經氣，猶如百川匯合之海之勢，經氣充沛而功效卓著，\"足三里\"為后天精華之根，能升能降，為疏導胃氣之樞機，胃為五臟六腑之海，五臟六腑皆賴以營養，故針刺足三里能壯元陽，補臟腑之虛損，且能升清降濁，導痰行滯。運行氣血，疏通經絡，治療范圍比較廣泛，所謂\"百病莫忘足三里\"。肝主筋屬木，賴腎水以滋養，筋脈失養，故全身經筋發緊，腎藏精，精生髓，腎不生，則髓不能滿，故補復溜（腎經母穴，滋腎水以養肝木，益精血），滋補肝腎，益精血。

通過以上4例病例臨床觀察，中西醫結合治療，對一些疑難疾病確實有一定臨床療效，對提倡發揮中醫特色，中西醫結合治療方法，為大力弘揚祖國醫學在治療精神疾病方面起到一定的促進作用[1~2]。

參考文獻:

[1]沈漁邨主編.第3版.精神病學.

[2]沈漁邨主編.第4版.精神病學.編輯/許言