小腸囊性淋巴管瘤1例

摘要：囊性淋巴管瘤是先天性發育畸形，淋巴管發育增生形成的良性腫瘤，也有認為淋巴管瘤可繼發于淋巴管阻塞及感染、腹部創傷、放射線、惡性腫瘤等原因引起的淋巴管損傷造成淋巴引流受阻，淋巴管腔異常擴張致淋巴管瘤樣增大。淋巴管瘤發生在腸道者較少見，而發生于小腸則更加罕見。淋巴管瘤由于生長速度較慢，早期無明顯癥狀，術前診斷困難，目前仍以手術完整切除囊腫為治療首選。本病例囊腫巨大，經開腹行小腸腫瘤切除術+腸切腸吻合術，術后一般情況良好，現報告如下。

關鍵詞：淋巴管瘤；囊腫；小腸腫瘤切除術

Small Intestine Cystic Lymphangioma in 1 Case

CHEN Rong，SANG Xiao-Mei

(Luzhou City People's Hospital，Luzhou 646000，Sichuan，China)

Abstract：Cystic lymphangioma is a congenital malformations， the proliferation of lymphatic development benign tumor， there are also think lymphoceles may occur secondary to the lymphatic obstruction and infection， abdominal trauma， radiation， caused m alignant tumor lymphatic damage caused is blocked， lymphatic drainage lymphatic Spaces abnormal expansion of lymphangioma sample increases. Lymphangioma is relatively rare in the gut， and occurs in the small intestine is even more rare. Lymphangioma due to slower growth， no obvious symptoms early， preoperative diagnosis is difficult， still with complete resection of cyst surgery for treatment of first choice. In this case， the cyst is huge， the open cut small intestinal tumor resection + bowel intestinal anastomosis， postoperative general condition is good， now report as follows.

Key words：Lymphangioma;Cyst;Small intestinal tumor resection

1 臨床資料

患者，女，21歲。因左下腹疼痛2月，于2013年7月21日就診于我院婦產科。患者于2月前出現左下腹疼痛，呈鈍痛，無放射痛，無月經改變，1月前入我院門診，B超示\"左附件囊腫\"，患者未重視。4d前復查B超示\"盆腔囊性占位，約10.3cm×9.8cm×5.4cm，故入住我科。既往體健，既往史無特殊。體格檢查：T 36.5℃，P 94次/min，R 20次/min，BP 119/71mmHg，神志清楚，面色紅潤，心肺（-），腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，左側附件捫及約10×10cm包塊，囊性感，與子宮分界不清，欠活動，輕壓痛，右附件區未捫及腫塊及壓痛。輔助檢查：血常規WBC 5.9×109/L、Hb120g/L，PLT 231×109/L。肝腎功能、凝血檢查、電解質、血糖均正常。臨床初步診斷為左側附件囊腫。經患方簽字同意后，完善術前檢查，在全麻下行腹腔鏡探查，術中見小腸一11cm×9cm×9cm大小囊腫，表面呈白色，有血管爬行，內為乳糜樣液體，與盆腔臟器無粘連，術中轉為開腹行小腸腫瘤切除術+腸切腸吻合術，病理報告示\"小腸囊性淋巴管瘤\"。術后患者恢復良好，康復出院。

2討論

囊性淋巴管瘤是先天性發育畸形，淋巴管發育增生形成的一種良性腫瘤。大多數學者認為淋巴管瘤是由于淋巴管的先天發育畸形，導致淋巴組織結構異構或淋巴管增生擴張［1，2］；也有部分學者認為淋巴管瘤可繼發于淋巴管阻塞及感染、腹部創傷、放射線、惡性腫瘤等原因引起的淋巴管損傷造成淋巴引流受阻，淋巴管腔異常擴張致淋巴管瘤樣增大[3]。淋巴管瘤發生在腸道者較少見，而發生于小腸則更加罕見。淋巴管瘤屬于良性病變，由于生長速度較慢，早期癥狀不明顯，只有當其長大到一定程度壓迫周圍組織、神經血管時，才會有相應的癥狀。根據小腸淋巴管瘤的位置、類型的不同，臨床主要表現為腹痛、梗阻、出血等癥狀[4]。小腸淋巴管瘤的術前診斷較困難，一般通過剖腹探查所得。本例患者小腸淋巴管瘤臨床表現為左下腹疼痛，B超顯示呈囊性腫物，術中見表面呈白色，有血管爬行，因與盆腔相鄰且巨大，術前被誤診為左側附件囊腫。囊性淋巴管瘤目前治療上仍以手術完整切除囊腫為首選[5]；對于診斷困難、內鏡治療效果差的患者，腹腔鏡是一種比較好的選擇，既能診斷又可以治療［6］。本病例囊腫巨大，經開腹行小腸腫瘤切除術+腸切腸吻合術，術后一般情況良好，目前隨訪中。

參考文獻:

[1]Wen Yang，Wang Boyin， Shen Xunze， et a1. AdultabdominalCTmanifestationof cysticlymphangioma [J]. Chinese journal of medical imaging， 2009， (3) : 183-186.

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[3]李建軍，郭懷虎，劉小平，陳凜，李榮．腹部淋巴管瘤的診斷和治療[J].臨床腫瘤學雜志，2003，(6):427-430．

[4]Hanagiri T，BabaM，Shimabukum T， et a1.Lymphangioma in the small intestine : report of a case and reviewof the Japanese literature[J].SurgToday，1992，22(4):363-364.

[5]潘衛東，林楠，方和平，等．腹膜后巨大海綿狀淋巴管瘤的手術治療一例并文獻復習［J/CD］．中華普外科手術學雜志:電子版，2010，4(1):52-53．

[6]NabeshimaK ，MachimuraT，WasadaM，et al.Acase of colon lymphangioma treated with laparoscopy assisted ileocecal resection[J].Tokai J Exp Clin Med，2008，33(1):61-64.

編輯/許言