高血壓病程與頸動脈斑塊發生率的相關性

摘要：目的探討高血壓病患者病程與頸動脈斑塊發生率的相關性。方法收集86例高血壓病患者，排除合并高脂血癥或糖尿病的患者，按病程分為＜5年、5～10年、＞10年三組，分別行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，應用χ2檢驗評價檢查結果和病程的相關性。結果＜5年組、5～10年組、＞10年組頸動脈斑塊發生率分別為38.71%、44.83%、73.08%，＜5年組與5～10年組組間比較差異無顯著性，＞10年組斑塊發生率明顯高于＜5年組、5～10年組（P<0.05）。結論病程是高血壓病患者頸動脈斑塊發生的危險因素。

關鍵詞：高血壓；病程；頸動脈斑塊；彩色多普勒超聲

高血壓是各類心腦血管疾病的第一危險因素，可導致腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能衰竭等。合理的干預能夠有效控制高血壓病情進展及并發癥的發生。頸動脈粥樣硬化為一種退行性與增生性疾病，長期高血壓可導致高血壓性血管壁改變，進而引起動脈粥樣硬化，本文選擇86例高血壓患者為研究對象，探討高血壓病程與頸動脈斑塊發生的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院門診2012年1月~2013年12月接受頸動脈超聲檢查的高血壓病患者，高血壓標準采用1999年WHO/ISH標準[1]，排除標準：合并高脂血癥或糖尿病。高血壓病程按病史記載發現高血壓開始計算。共收集符合標準的患者86例，男性46例，女性40例，年齡35~76歲，平均年齡（58.62±6.45）歲，病程1個月~42年，平均（5.65±1.32）年。按病程分為＜5年、5～10年、＞10年三組。三組患者年齡、性別構成、吸煙比例、血壓水平經檢驗差異無顯著性，見表1。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，（探頭頻率7.5~10 MHz），取患者平臥位或仰臥位，對雙側頸動脈行縱橫掃描，觀察管腔內有無斑塊形成，同時記錄斑塊數量。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，出現斑塊例數、斑塊數用頻數（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05表示比較差異有統計學差異。

2結果

＜5年組、5～10年組、＞10年組頸動脈斑塊發生率分別為38.71%、44.83%、73.08%，＜5年組與5～10年組組間比較差異無顯著性，＞10年組斑塊發生率明顯高于＜5年組、5～10年組（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓是以血壓升高為主要表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。血壓增高主要是由于全身小動脈痙攣以致硬化引起周圍動脈阻力增高所致[2]。血容量和心排量的增高也可能參與了高血壓的形成。早期高血壓無明顯病理改變，心臟和血管是高血壓危害的主要靶器官，長期高血壓及其伴隨的危險因素可促成動脈硬化的形成和發展，該病變主要累及體循環大、中動脈[3]。研究認為長期的高血壓可增加血管壁的切力，損害內皮細胞的功能，導致動脈內膜脂質沉積，內膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，管腔狹窄，管壁結構成分改變，僵硬度增高。高血壓血流動力學變化是導致血管重塑的直接因素[4]。血管重塑又參與動脈粥樣硬化疾病的發生、發展、結局[5]，同時隨著高血壓病程的增長，腦梗死、冠心病的發生率均增加[6]。動脈壁是動脈硬化的始發部位，其功能或結構改變成為篩查早期血管病變的重要靶點，彩色多普勒超聲在監測高血壓患者病情發展中具有無創性，且檢測簡便，患者易接受，可用于高血壓患者的長期隨訪。

近年來，臨床發現頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化之間存在著較為密切的關系，頸動脈粥樣硬化作為全身各肌性動脈粥樣硬化的一部分和冠狀動脈粥樣硬化有相似的危險因素，發病機制及病理基礎。作為全身動脈粥樣硬化的一個表現，與冠狀動脈硬化有密切聯系[7]。同時，缺血性腦血管病與頸動脈斑塊的形成和狹窄關系密切。有研究顯示，約30%的缺血性腦血管疾病與頸動脈粥樣硬化相關[8]。有研究表明，缺血性卒中的患者動脈內膜中層厚度明顯厚于對照組，頸動脈斑塊發生率明顯高于對照組[9]。通過超聲對頸動脈斑塊的形成進行檢查，有助于對心腦血管疾病及時診斷、預防、治療。

本實驗發現，高血壓病程與頸動脈斑塊的發生具有相關性，隨著高血壓病程的增加，發生頸動脈斑塊的風險性就大增，病程≥10年的患者較病程<10年的患者更易出現頸動脈斑塊形成。說明病程是高血壓病患者頸動脈斑塊發生的危險因素。故應積極預防高血壓病，并早期對高血壓病進行干預治療，在控制血壓水平的同時注意對代謝紊亂的調整，減輕及阻止其對心臟和血管的影響。

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編輯/張燕