Schwartz綜合征的手術(shù)治療

摘要：目的 探討Schwartz綜合征的手術(shù)治療效果。方法 選擇11例Sxhartz綜合征患者，采用手術(shù)聯(lián)合激素治療，手術(shù)后隨訪3~6月，檢查視網(wǎng)膜復(fù)位，眼壓，視力，視野情況。結(jié)果 11例患者視網(wǎng)膜皆復(fù)位，眼壓13~22 mmHg，平均（17.12±2.65）mmHg（NIDEK非接觸眼壓計(jì)）；術(shù)后視力情況：0.04~0.4，平均（0.12±0.04）；術(shù)后視野情況：視野平均缺損(mean deviation，MD)值 15~32dB，平均（21.32±4.21）dB。結(jié)論 采用手術(shù)聯(lián)合激素治療，可快速降低術(shù)后眼壓，提高術(shù)后視野。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)；綜合征；高眼壓；色素膜炎；視網(wǎng)膜復(fù)位；視網(wǎng)膜裂孔；原發(fā)性青光眼；開角型青光眼；手術(shù)治療

對(duì)視網(wǎng)膜脫離，臨床醫(yī)生往往和眼壓下降聯(lián)系起來，而忽略了部分視網(wǎng)膜孔源性脫離的患者同時(shí)伴有高眼壓。1973年Schwartz報(bào)告11例周邊部有裂孔的視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)開角型青光眼，同時(shí)有色素膜炎癥狀，手術(shù)封閉裂孔視網(wǎng)膜復(fù)位后，眼壓恢復(fù)正常。后人們稱其為Schwartz綜合征[1]。這類患者常常誤診為青光眼或葡萄膜炎。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和降眼壓藥物治療往往無效，我院2008年~2013年接診Schwartz綜合征患者11例，通過手術(shù)聯(lián)合激素治療，收到較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料本組共計(jì)11例11眼，男7例，女4例。年齡43~65歲，平均（47.32±6.12）歲?；颊呔砸暳p退，虹視就診，患者有不同程度的全葡萄膜炎癥狀，眼壓升高，房角開放，B超發(fā)現(xiàn)有不同程度的周邊視網(wǎng)膜脫離。眼壓28~46mmHg，平均（33.15±2.14）mmHg（NIDEK非接觸眼壓計(jì)）；視力情況：CF/30CM-0.15，平均（0.08±0.01）；視野檢查：視野平均缺損(mean deviation，MD)值28~56dB，平均（40.21±3.5）dB；病程：2W-2M ，平均（3.5±0.8）W。

1.2 方法所有患者術(shù)前均給予糖皮質(zhì)激素和降眼壓治療，2d后施行外路或內(nèi)路視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)，術(shù)后糖皮質(zhì)激素治療1w，并依據(jù)眼壓情況給予降眼壓治療。

2 結(jié)果

手術(shù)后隨訪3~6個(gè)月，檢查視網(wǎng)膜復(fù)位，眼壓，視力，視野情況。術(shù)后11例患者視網(wǎng)膜皆復(fù)位（三面鏡及B超均未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離）。眼壓13~22 mmHg，平均（17.12±2.65）mmHg（NIDEK非接觸眼壓計(jì)）；術(shù)后視力情況：0.04~0.4，平均（0.12±0.04）；術(shù)后視野情況：視野平均缺損(mean deviation，MD)值 15~32dB，平均（21.32±4.21）dB。

3討論

1973年Schwartz首先報(bào)告11例孔源性視網(wǎng)膜脫離伴有輕度葡萄膜炎和繼發(fā)青光眼，手術(shù)治療使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，裂孔封閉，青光眼和葡萄膜炎治愈，這在眼科領(lǐng)域被稱為Schwartz綜合征[2]。其發(fā)生機(jī)制：可能是視網(wǎng)膜脫離后發(fā)生較輕的虹膜睫狀體炎，使小梁組織發(fā)生炎癥性變化，阻礙房水的流出；也有作者認(rèn)為房水中的浮游物不是細(xì)胞而是色素顆粒，其停留于小梁網(wǎng)而阻礙房水通道[3]。

Schwartz綜合征多見于男性，單眼，常有眼球鈍挫傷史，前葡萄膜炎，糖皮質(zhì)激素治療無效?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離的裂孔多發(fā)生在周邊部視網(wǎng)膜或睫狀體上皮，手術(shù)封閉裂孔后視網(wǎng)膜復(fù)位，高眼壓及葡萄膜炎癥狀均可消退。

此類患者就診時(shí)，對(duì)于高眼壓患者，結(jié)合視乳頭和視野的改變，較易誤診為原發(fā)性開角型青光眼[4]，治療效果欠佳，確診時(shí)，視神經(jīng)多萎縮、視力差。若對(duì)原發(fā)性青光眼患者若初診時(shí)，進(jìn)行B超或詳盡的眼底檢查，可能發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離，患者因而得到及時(shí)的治療[5]。

在診療該病時(shí)，需謹(jǐn)防誤診，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：眼壓呈陣發(fā)性升高，早期可無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)視力減退、虹視等眼壓升高的表現(xiàn)。房水流暢度減低，房角開放，可有輕度后退。視網(wǎng)膜脫離復(fù)位后恢復(fù)正常。視網(wǎng)膜脫離伴有裂孔，這種脫離一般為淺脫離，呈扁平狀或球形。裂孔位于周邊，不易被發(fā)現(xiàn)。僅在鋸齒緣附近或睫狀體扁平部有小裂孔存在。

行視野檢查，警惕不典型視野改變；高眼壓或非典型性葡萄膜炎可能會(huì)掩蓋孔源性視網(wǎng)膜脫離。對(duì)于可有房水閃輝、細(xì)胞等前葡萄膜炎的表現(xiàn)，眼壓升高明顯時(shí)，角膜可有水腫，前房?jī)?nèi)出現(xiàn)大量粘稠蛋白性滲出物。無KP或僅有少量色素性KP，無瞳孔后粘連；對(duì)于新的開角型青光眼患者，應(yīng)散瞳后進(jìn)行仔細(xì)的眼底檢查，特別是周邊檢查；

如果疑為青光眼的患者臨床表現(xiàn)與青光眼癥狀體征不一致，應(yīng)對(duì)其重復(fù)進(jìn)行眼底及視野檢查，應(yīng)當(dāng)考慮到這有可能是一種繼發(fā)而非原發(fā)的青光眼類型。對(duì)視網(wǎng)膜脫離早診斷、早復(fù)位，將會(huì)使視野缺損得以逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)[6]。

治療方面，Schwartz綜合征應(yīng)以治療視網(wǎng)膜脫離為主，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位后，眼壓也隨之降為正常。本組患者11例11眼接受網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后，配合降眼壓治療后，眼壓均有下降，眼壓13~22 mmHg，平均（17.12±2.65）mmHg。由此可見，采用手術(shù)聯(lián)合激素治療的方案，對(duì)于Schawrtz綜合征患者而言，能夠取得不錯(cuò)的治療效果。

參考文獻(xiàn):

[1]張良，余柏儒，謝宇明.Schwartz綜合征誤診一例[J].中華眼科雜志，2000，36(5):377-377.

[2]Heltzer JM， Schuman JS. Rhegmatogenous retinal detachment with Schwartz's syndrome following Nd:YAG laser peripheral iridectomy in the management of pigmentary glaucoma[J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2003，34(3):206-208.

[3]張珅，吳滬生，呂俊蘭.Schwartz-Jampel綜合征四例分析[J].中華兒科雜志，2012，50（3）：231-234.

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[5]閆欣，胡洪濤，馬志剛，等. Schwartz-Jampel綜合征臨床特點(diǎn)分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（10）：909-901.

[6]Gutierrez C， Merayo J， Cuevas J， et al. . Glaucoma related with photoreceptor outer segments in aqueous humor Schwartz-Matsuo syndrome [J]. Arch Soc Esp Oftalomo， 2001，76(5);315-318.

編輯/許言