小骨窗開顱術(shù)常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫療效對(duì)比分析

摘要：目的 探討小骨窗開顱術(shù)常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫的臨床療效。方法 集我院2010年1月～2013年7月治療的60例外傷性硬膜外血腫患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組采用小骨窗開顱術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)皮瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量和手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 小骨窗開顱術(shù)常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫術(shù)中出血少、臨床輸血少、手術(shù)時(shí)間短，臨床療效好，是治療急性外傷性硬膜外血腫的有效方法。

關(guān)鍵詞：外傷性硬膜外血腫；小骨窗開顱術(shù)；常規(guī)皮瓣開顱術(shù)

外傷性硬膜外血腫是神經(jīng)外科常見的一種病癥，需要及時(shí)消除血腫，目前常用的手術(shù)方法有常規(guī)皮瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)，為探討其療效差異，本文收集我院2010年1月～2013年7月治療的60例外傷性硬膜外血腫患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2010年1月～2013年7月治療的60例外傷性硬膜外血腫患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例，其中觀察組男20例，女10例年齡19～78歲，平均年齡56.3歲，致傷原因：跌摔傷4例，砸傷7例，高處墜落4例，交通傷15例。對(duì)照組男19例，女11例年齡21～79歲，平均年齡56.8歲，致傷原因：跌摔傷3例，砸傷8例，高處墜落5例，交通傷14例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等方面無(wú)顯著性差異。

1.2方法①觀察組采用小骨窗開顱術(shù)：⑴選擇全麻；⑵以血腫最厚位為中心做一直徑約6cm 的直切口[1]；⑶用電動(dòng)鉆做一直徑約3cm 骨窗；⑷清除硬膜外血腫，如無(wú)活動(dòng)性出血，對(duì)血腫邊緣殘留少許血腫不強(qiáng)求徹底清除；⑸懸吊硬腦膜；⑹還納骨瓣；⑺放置一硬膜外引流管；⑻逐層縫合頭皮；⑼術(shù)后即復(fù)查顱腦CT；②對(duì)照組采用常規(guī)皮瓣開顱術(shù)：⑴選擇全麻；⑵以血腫最厚部位為中心做一常規(guī)皮瓣切口；⑶骨窗直徑接近血腫邊緣；⑷清除硬膜外血腫；⑸徹底止血，懸吊硬腦膜；⑹還納骨瓣；⑺放置一硬膜外引流管；⑻逐層縫合頭皮；⑼術(shù)后即復(fù)查顱腦CT。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況和臨床療效比較:觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量和手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3討論

急性外傷性硬膜外血腫是顱腦損傷中常見的急重癥[2-3]。絕大多數(shù)屬于急性，亞急性少見，慢性者更少見。手術(shù)目的是清除血腫，解除腦組織的急性受壓，是挽救生命的重要手段[4]。目前對(duì)急性外傷性硬膜外血腫，多采用常規(guī)皮瓣開顱清除血腫術(shù)，而采用小骨窗開顱清除血腫術(shù)報(bào)道較少[5]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)實(shí)際上只是傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)結(jié)合了顯微技術(shù)所做的改進(jìn)，既能迅速?gòu)氐椎厍宄[，又減小了對(duì)腦組織的損傷。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量和手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），表明小骨窗開顱術(shù)常規(guī)皮瓣開顱術(shù)治療急性外傷性硬膜外血腫術(shù)中出血少、臨床輸血少、手術(shù)時(shí)間短，臨床療效好，是治療急性外傷性硬膜外血腫的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡連水，王文浩，郁毅剛，等.小骨窗開顱清除急性硬膜外血腫[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（3）：146-148.

[2]HE XX，LU C，SUN J，et al.Influence of diferent methods of surgical intervention on rehabilitation of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage[J].China Journal of Modern Medicine，2003，13(7):65.

[3]周良輔.神經(jīng)外科手術(shù)步驟點(diǎn)評(píng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：283-285.

[4]Bullock MR，Chesmot R，Ghajar J，et al. Surgical managememt of acute epidural hematomas[J]. Neurosurgery，2006，58：57-15.

[5]王輝，廖正強(qiáng)，王國(guó)福，等.小骨窗開顱治療高血壓腦出血及處理原則[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，2(2)：96-97.

編輯/哈濤