深呼吸在無痛人流手術麻醉中預防呼吸抑制的效果觀察

摘要：目的 評價在無痛人流術中進行麻醉前深呼吸指導對全身麻醉藥物引起的呼吸抑制所致缺氧的預防效果。方法 60例擇期行無痛人流術的患者按隨機數字表法分為深呼吸組和平靜呼吸組兩組，每組30例。深呼吸組在麻醉前囑患者做8次深呼吸，平靜呼吸組在麻醉前囑患者平靜呼吸。麻醉方法均為靜脈推注丙泊酚及舒芬太尼全憑靜脈麻醉，觀察術中呼吸抑制的發生及SpO2變化情況。結果 深呼吸組和平靜呼吸組發生呼吸抑制的例數分別為14例（46%） 和16例（53%），差異無統計學意義（P＜0.05）；深呼吸組有2例（6%）患者SpO2值低于95%，平靜呼吸組有12例（40%）低于95%，予以人工輔助呼吸深呼吸組缺氧發生率明顯低于平靜呼吸組（P＜0.05）。結論 實施無痛人流術時進行麻醉前深呼吸指導能增加患者的氧儲備，可改善呼吸抑制所致的缺氧情況。

關鍵詞：深呼吸；無痛人流術；丙泊酚；舒芬太尼；呼吸抑制

目前無痛人流術多數為丙泊酚與舒芬太尼的復合應用，這就可能導致術中發生明顯的呼吸抑制，麻醉醫師對此處理方法為人工輔助通氣[1-3]。如何通過麻醉前深呼吸吸入高濃度的氧氣以充分置換肺內的氮氣。提高機體氧儲備，使患者耐受呼吸抑制期而不發生缺氧，減少人工輔助通氣，國內對這一方面的報道較少。

１資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6~12月在我院擇期行無痛人流術患者60例ASAⅠ-Ⅱ 級，年齡18~35歲，體質量45~65kg，無嚴重心、肺、肝、腎疾病患者，無藥物成癮及睡眠呼吸暫停綜合征病史患者，無近期上呼吸道感染史。按隨機數字表法分成深呼吸組和平靜呼吸組，每組30例。兩組患者一般情況、麻醉時間、丙泊酚及舒芬太尼用量比較差異無統計學意義（均P＞0.05） ，見表１。本研究經本院批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法術前禁食12h、禁飲4h，除陰道填塞米索前列醇0.2mg外，術前不使用任何藥物。入手術室后取截石體位，開放靜脈通道，滴注乳酸林格氏液10mL·kg-1·h-1，加壓面罩吸氧5L·min-1，常規監測ECG、BP及SpO2。 深呼吸組在麻醉前囑患者做８次深呼吸，時間約1min；平靜呼吸組不做任何處理，囑患者平靜呼吸。所有患者麻醉方法相同，先緩慢靜脈推注舒芬太尼0.05μg ·kg-1，然后靜脈推注丙泊酚3 mg·kg-1，待患者意識消失后實施手術，根據術中體動情況，追加丙泊酚0.5 mg·kg-1以滿足手術需要。所有靜脈推注操作均由同一名麻醉科醫師完成，由巡回護士記錄數據。

1.3觀察項目記錄兩組麻醉時間（從給藥開始到患者意識恢復的時間）。記錄兩組丙泊酚及舒芬太尼的用量。觀察呼吸抑制情況，根據呼吸波形判斷，呼吸停止時間超過20s視為呼吸抑制。記錄呼吸停止發生情況及SpO2變化趨勢，若SpO2＜95%，則給予人工輔助呼吸。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

深呼吸組和平靜呼吸組呼吸抑制發生率差異無統計學意義（P＞0.05）； 深呼吸組有2例患者SpO2值低于95%， 平靜呼吸組有12例低于95%，予以人工輔助呼吸，深呼吸組缺氧發生率明顯低于平靜呼吸組（P＜0.05），見表2。

3討論

人工流產術是婦科常見的短小手術，一般在10min內完成。丙泊酚具有誘導快速，蘇醒迅速、術后麻醉殘余作用小等優點，是無痛人流術首選的麻醉藥，但其鎮痛作用差，需較大劑量才能維持足夠的麻醉深度，故臨床上與阿片類藥物聯合應用。本研究舒芬太尼的劑量參照前者的研究結果[4]，使之既減少丙泊酚的用量，又減輕手術后的子宮收縮痛。

丙泊酚能引起劑量和給藥速度相關的輕度呼吸抑制，表現為呼吸變淺、變慢，25%~35%患者可能出現呼吸暫停。舒芬太尼是一種μ阿片受體高選擇性的激動劑，親合力比芬太尼高7.7倍，對呼吸抑制表現為頻率減慢。兩者聯合使用，呼吸抑制作用增強，表現為潮氣量降低，呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停，致使每分鐘通氣量下降，不能滿足機體重要臟器的氧供。本研究結果顯示，深呼吸組和平靜呼吸組發生呼吸抑制的例數分別為14例（46%） 和16例（53%），差異無統計學意義（P＞0.05）；深呼吸組有2例（6%）患者SpO2值低于95%， 平靜呼吸組有12例（40%）低于95%， 予以人工輔助呼吸，深呼吸組缺氧發生率明顯低于平靜呼吸組（P＜0.05）。

綜上所述，在無痛人流術中，進行麻醉前深呼吸指導可以提高機體的氧儲備，從而預防因使用全身麻醉藥物引起呼吸抑制所致的缺氧，減少人工輔助通氣的使用。

參考文獻：

[1]韓麗瑩．丙泊酚復合舒芬太尼應用于無痛人流術的臨床研究[J]．中國醫學創新，2013(3):128-129．

[2]李濤．舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流術效果分析[J]．白求恩軍醫學院學報，2012，10(5):408-409．

[3]金靜芬，王超．舒芬太尼復合丙泊酚用于門診無痛人流的觀察[J]．醫學信息，2012，25(12):232-233.

[4]康延青，劉艷萍，程愛和，等．舒芬太尼用于無痛人流麻醉的最佳劑量探討[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2011，26(2):2122-2123.

編輯/哈濤