鼻竇電凝吸引器治療晚期血吸蟲病伴鼻出血的臨床療效觀察

摘要：目的探討鼻內窺鏡下鼻竇電凝吸引器治療晚期血吸蟲病伴鼻出血的臨床治療效果和安全性。方法回顧分析我院在2006年6月~2013年12月收治的晚期血吸蟲病伴發鼻出血的患者62例，均在鼻竇內窺鏡下應用鼻竇電凝吸引器止血治療，取得較好效果。結果鼻竇內窺鏡下鼻竇電凝吸引器治療晚期血吸蟲病伴鼻出血有以下優點：①容易找到出血病灶，同時予以電凝止血準確有效；②術后無需填塞凡士林紗條，減輕了患者的痛苦。③術中無需頻繁更換器械，明顯縮短手術時間；④多學科的協作配合使患者得到及時準確治療的關鍵。結論鼻竇內窺鏡下鼻竇電凝吸引器治療晚期血吸蟲病伴鼻出血具有良好的治療效果，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：鼻竇內窺鏡；鼻竇電凝吸引器；晚期血吸蟲病

鼻出血為耳鼻咽喉科常見急癥，病因多種，包括全身性和局部性因素，鼻出血雖然發生在局部，但在許多情況下它是全身疾病的一個常見癥狀，并常伴有某些疾病的基本表現，因此，與全身疾病甚為密切。傳統的治療方法包括對局部出血部位進行燒灼，激光照射封閉血管或鼻腔填塞等，雖然填塞方法較為可靠，但再次出血率仍高達25%~50%，且填塞過程中患者痛苦大，因填塞引起的頭痛、缺氧等癥狀讓患者難以接受，尤其是伴有高血壓、冠心病的老年患者在填塞或抽取紗條的過程中容易發生虛脫、休克等情況。我院在2006年6月~2013年12月收治晚期血吸蟲病伴鼻出血的患者62例，均采取鼻竇內窺鏡下應用鼻竇電凝吸引器止血治療，取得了滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院血吸蟲病內科和血吸蟲病外科收治的晚期血吸蟲病伴鼻出血患者62例，期中男51例，女11例，年齡44~77歲，平均年齡65歲。雙側鼻出血9例，單側53例，出血量100~1000 mL。62例中，33例伴有高熱，并發膽道感染12例，并發肺炎10例，菌血癥和敗血癥4例，合并腹水、巨脾11例，上消化道出血5例。均伴有不同程度的貧血和凝血功能障礙（血紅蛋白Hb＜90 g/L 44例，Hb＜60 g/L 6例，血漿凝血酶原時間PT（15.80±2.5），活化部分凝血酶原時間APTT（51.88±8.1）s，凝血酶時間TT（9.9±2.8）s。FIB纖維蛋白原的含量1.90±0.70g/L

1.2方法 晚期血吸蟲病患者均為我院血吸蟲病內科和外科收治，在住院期間發現患者出現鼻出血癥狀后請我科會診，在積極治療患者原發病的同時在患者鼻腔中放置含2%丁卡因和1%麻黃素棉片作止血和表面麻醉處理。用德國STOZ 0°和30°鼻竇內窺鏡檢查患者鼻腔，發現有53例患者出血部位位于Woodruff靜脈叢，Little氏區3例，多處粘膜出血3例。鏡檢同時用北京貝林高頻電刀配合杭州尖端B2122、B2124鼻竇電凝吸引器清除積血尋找到出血點予以電凝止血，電凝功率單極（30~40 W），雙極（15~25 W）直至出血灶及周圍粘膜發白，出血停止。再用強生可吸收止血紗布覆蓋于出血灶表面，無需凡士林紗條填塞，如仍有少量滲血應用膨脹海綿填塞患側鼻腔，海綿于2~3 d后拔出，可吸收紗布待其自然脫落。有10例患者治療過程中予以輸血（其中包含5例上消化道出血患者），輸血量200~1200 mL。

2結果

患者出手術室后返回所在科室病房繼續治療晚期血吸蟲病，62例伴發鼻出血患者中57例患者經一次手術治愈，5例拔出填塞海綿1~5 d后再次出血，再次在內窺鏡下查找出血點予以電凝止血后治愈，未見有肝昏迷等嚴重并發癥出現。隨訪1~15個月未發現復發病例。

3討論

荊州市地處長江中下游，是血吸蟲病的流行區域，我院是湖北省血吸蟲病臨床診療中心，每年收治大量血吸蟲病患者。尤其是2004年湖北省開展晚期血吸蟲患者的免費救治工作后，我院的晚期血吸蟲患者明顯增多。這也為我們研究分析晚期血吸蟲病伴鼻出血的臨床療效提供了大量病源資料。由于血吸蟲病肝纖維化是導致門脈高壓、肝功能減退、凝血障礙的主要原因，也是晚期血吸蟲病患者易伴發鼻出血的根本所在。分析其原因：肝臟損害主要由于肝臟合成凝血因子減少，晚期血吸蟲病肝硬化患者的肝素酶合成障礙，肝素滅活能力下降，血漿肝素含量升高，導致PT、TT、 APTT延長，FIB下降；門脈高壓癥導致嚴重腹水、巨脾等，使橫膈上抬，活動受限，胸內壓升高。上腔靜脈回流受阻，靜脈壓升高、過度充盈而破裂出血。出血部位多在鼻咽靜脈叢，本組多數病例出血在此處。

在本組病例的治療中，我們符合\"有明確出血點和明確原因\"的情況，也遵循\"急者治其標，緩者治其本\"的原則。鼻出血僅為晚期血吸蟲病患者的一個伴發癥狀，晚期血吸蟲患者本身有很多較嚴重的并發癥，如：腹水、感染、上消化道出血、肝昏迷等。因此我們在選擇這類患者的治療方案時充分考慮各方面因素選擇時間短、創傷小、患者疼痛小、止血較徹底的手段。鼻竇電凝吸引器是近幾年在鼻竇內窺鏡手術發展中應用而生的鼻竇內窺鏡手術器械，其優點在于在吸引檢查保障術野清晰的同時對出血病灶進行電凝止血，我們應用鼻竇內窺鏡檢查清楚患者的出血部位，第一時間予以止血，極大的減少了患者出血時間和出血量，減輕了患者的痛苦。術后返回收治科室治療更有利于患者的綜合治療，便于患者早日康復。

總結以上病例資料，我們認為鼻竇內窺鏡下鼻竇電凝吸引器治療晚期血吸蟲病伴鼻出血的優點在于：①容易找到出血病灶，同時予以電凝止血準確有效；②術后無需填塞凡士林紗條，減輕了患者的痛苦；③術中無需頻繁更換器械，明顯縮短手術時間；④多學科的協作配合是患者得到及時準確治療的關鍵。

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編輯/肖慧