腹股溝疝無張力修補術后復發原因分析

摘要：目的 總結腹股溝疝實施無張力修補術后出現復發的相關原因。方法 對我院3年內收治100例腹股溝疝患者實施無張力修補術的病歷資料進行分析。結果隨訪持續4年，3例腹股溝疝患者實施無張力修補術后出現復發。結論 手術操作醫生的臨床經驗、手術技巧以及患者自身病情都會導致腹股溝疝患者實施無張力修補術后出現復發。

關鍵詞：腹股溝疝；無張力修補術；復發原因；分析

腹股溝疝是一種外科普遍疾病，患者治療通常實施無張力修補術。但術后患者普遍出現復發，因此需要引起我們的重視[1]。我院對100例腹股溝疝患者實施無張力修補術，患者隨訪持續4年，3例患者術后出現復發進行再次手術，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年4月~2013年5月共收治100例腹股溝疝患者，其中78例男性，22例女性，平均年齡為68歲。其中36例屬于右側疝，28例屬于左側疝，36例屬于雙側疝。還有部分患者并發心肺疾病、前列腺出現肥大以及糖尿病等。

1.2方法全部患者均實施硬膜外麻醉以及局麻，使用美國巴德疝環充填式網塞，34例采取平片式無張力修補術，66例采取充填式無張力修補術。

2結果

本組患者隨訪持續4年，3例患者出現復發，患者的復發率為3%（3/100），患者復發時間分別為術后1個月、術后1年，以及術后3年以上。3例復發患者均進行再次手術，沒有出現復發。

3討論

腹股溝疝實施無張力修補術，由于更適合人體解剖結構，創傷比較小，臨床應用非常廣泛。由于實施無張力修補術的患者人數逐漸增多，并且隨訪時間不斷延長，患者術后復發情況越來越嚴重。研究證實，腹股溝疝無張力修補患者術后5年內的復發率為3.0%左右[2]，本次研究患者復發率為3.0%，通過對患者病歷資料進行分析，腹股溝疝患者實施無張力修補術后出現復發的原因包括以下幾點。

3.1漏診導致疝遺留本組中1例直疝患者術后1個月出現復發，再次進行手術時發現同側出現斜疝，由于初次手術時，直疝和斜疝一起存在，但沒有及時發現并采取修補，并且由于網片較小，出現移位和卷曲導致術后出現復發。因此手術過程中要進行仔細檢查，防止出現漏診，發生疝遺留[3]。

3.2手術臨床經驗和相關技巧由于腹股溝疝是外科廣泛采用的手術，手術操作人員多為資歷較淺的醫師，因為這部分醫師不熟悉腹股溝的解剖結構以及操作技能不熟練，極易導致患者出現復發。本次研究發現，2例患者補片短小、出現移位，并且位置不在腹內斜肌、腹橫肌以及腹股溝的韌帶部位。要取得修補成功就要充分熟悉腹股溝區的解剖結構，疝囊實施充填式修補時，要采取高位游離，對疝囊進行還納時，可以將內環口縮小，對腹外斜肌要進行充分游離[4]。要選擇大小合適的補片，對腹股溝后壁進行完全覆蓋，補片置入后要進行妥善的固定，縫合時不能損傷到骨膜，避免術后出現疼痛，要將其上緣在腹橫肌腱膜和腹外斜肌交界部位進行縫合，外側在腹股溝韌帶處縫合，內側在肌腱和腹直肌的外側進行縫合，每個縫合處各縫合2~4針，要保持其平整性。患者出現復發和手術縫合技術有相關性，如當縫合網片靠近外側時，網片纖維會撕開，導致網片不能固定牢固。固定網片在縫合時，如果具有張力，患者早期進行活動時會導致網片出現撕裂并出現移位。因此，為了避免術后復發，要提高無張力疝修補術的操作技能的培訓力度，對不同修補材料及使用方法進行熟悉。

3.3患者自身原因患者出現腹股溝疝其原因和患者自身解剖結構具有相關性，并且患者年齡、自身體質以及原有疾病都會對腹股溝疝產生影響。如老年患者由于結締組織出現代謝異常、組織出現退化、脂肪增多以及肌肉發生松弛等都會使腹股溝區變得薄弱無力，當患者出現前列腺增生、慢性咳嗽以及長時間便秘時，會導致腹內壓力增高[5]。本組2例出現復發的患者出現程度不同的前列腺增生、慢性肺氣腫以及便秘癥狀。患者實施無張力疝修補術不能對引起腹內高壓的因素進行改善，因此如果修補術在受到腹內持續高壓或腹內壓力迅速升高時，很容易導致患者出現疝復發。

在患者圍術期，對呼吸系統疾病進行積極治療，對肺部感染和前列腺增生進行控制，以及處理好便秘癥狀，從而降低引起腹內壓力升高的因素，能夠很好地避免疝出現復發。患者如果具有輕中度的前列腺增生，可以采用藥物治療，對排尿困難癥狀進行緩解；由于患者術中實施麻醉，手術后極易出現尿潴留，因此留置尿管要持續1~3d，并服用藥物對排尿困難癥狀進行緩解，從而降低腹內壓力；如果患者為重度前列腺增生，可以先實施前列腺手術，然后再進行疝修補術；針對持續便秘患者，手術前除了使用緩瀉劑，手術進行時還可以對患者進行灌腸，手術后要保持患者大便通暢；對患者的血壓、血糖進行控制，積極采取基礎護理。

因此要對患者的圍術期格外重視，手術前后積極治療患者的慢性咳嗽和便秘癥狀，并且對患者做好健康教育宣傳，使患者自覺避免導致腹部壓力出現升高的因素，指導患者積極配合手術過程。

綜上所述，要確定好手術時機，手術前后對并發疾病采取積極治療，對導致腹部壓力升高的因素進行消除，提高手術操作者的耐心和操作技巧，做到精準操作，將術后需要注意的相關情況向患者介紹清楚，從而積極避免腹股溝疝患者實施無張力修補術后出現再次復發。

參考文獻：

[1]中華醫學會外科學會疝與腹壁外科學組．成人腹股溝疝、股疝手術治療方案[J]．中華普通外科雜志，2010，2(19):125-126.

[2]楊杰，高明，劉玉海.腹股溝疝無張力修補術后復發 7例手術分析[J].現代實用醫學，2009，21(4):340-340.

[3]張堅，張仲如，黃仕雄.腹外疝無張力修補術后不良反應臨床分析[J].白求恩軍醫學院學報，2009，7(5):306-307，

[4]黃建，劉永強，謝偉，等.腹股溝疝無張力修補術后并發癥分析[J].中國臨床醫生雜志，2010，35(7):38-39.

[5]楊廉澤，顏強，梁水權，等.無張力疝修補術治療復發腹股溝疝75例[J].中國現代普通外科進展，2011，21（02）：134-135.

編輯/哈濤