三種術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床對比分析

摘要：目的 探討三種術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效，為提高此類患者預后提供可靠依據。方法 A組患者給予腹腔鏡膽囊切除術+膽總管探查術治療；B組患者給予傳統開腹膽囊切除術+膽總管探查術治療；C組患者給予腹腔鏡膽囊切除術+鏡下Oddi括約肌切開取石術治療。觀察并記錄三組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥發生率等情況，給予統計學分析后得出結論。結果 B組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率及術后住院時間均顯著高于A組及C組，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。B組患者術后并發癥大多為切口感染，A組、C組患者術后并發癥大多為膽漏，經對癥治療后均好轉或痊愈，未出現嚴重后果。結論 傳統開腹手術不利于患者術后盡快恢復健康，對其預后造成一定影響。但臨床醫師對患者進行手術方式選擇時，還應根據其實際情況確定治療方案，從而保障患者療效及預后，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膽囊結石；結石；對比分析

本文將對我院自2012年1月1日~12月31日前來就診的60例膽囊結石合并膽總管結石患者給予臨床分析，從而探討三種術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效，為提高此類患者預后提供可靠依據，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料共有膽囊結石合并膽總管結石患者60例，其中男性23例、女性37例，年齡19~66歲，平均年齡（42.31±2.65）歲，病程3個月~17年，平均病程（4.97±2.24）年。按照抽簽方式將60例膽囊結石合并膽總管結石患者隨機分為兩組，即A組、B組、C組，每組患者20例，兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標準①所有患者均經臨床醫學影像檢查，符合膽囊結石合并膽總管結石診斷標準；②患者對三種手術方式具有良好耐受性，可堅持完成手術治療，無相關手術禁忌癥；③患者無急性膽管感染情況、無膽源性胰腺炎；④患者無惡性腫瘤疾病；⑤患者無任何精神類疾病；⑥患者意識清醒，可積極配合本次治療，無昏迷、休克情況；⑦患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑧患者無嚴重的心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官器質性病變，無血液及免疫系統疾病；⑨患者對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法A組患者給予腹腔鏡膽囊切除術+膽總管探查術治療；B組患者給予傳統開腹膽囊切除術+膽總管探查術治療；C組患者給予腹腔鏡膽囊切除術+鏡下Oddi括約肌切開取石術治療。觀察并記錄三組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥發生率等情況，給予統計學分析后得出結論。

1.3統計學方法所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療情況A組、B組、C組膽囊結石合并膽總管結石患者經不同手術方式進行治療后，三組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間等情況對比分析，見表1。

由表1可知，B組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間均顯著高于A組及C組，對比結果具有統計學意義（P<0.05）；C組患者術后住院時間顯著少于A組、B組，對比結果具有統計學意義（P<0.05）；A組、C組患者手術時間、術中出血量對比結果無統計學意義（P>0.05）。

2.2并發癥A組、B組、C組膽囊結石合并膽總管結石患者經不同手術方式進行治療后，三組患者術后并發癥發生情況對比分析，見表2。

由表2可知，B組患者術后并發癥發生率最高（40.00%），與A組、C組對比結果具有統計學意義；A組、C組患者術后并發癥發生率對比結果無統計學意義（P>0.05）。B組患者術后并發癥大多為切口感染，A組、C組患者術后并發癥大多為膽漏，經對癥治療后均好轉或痊愈，未出現嚴重后果。

3討論

膽囊結石合并膽總管結石是臨床常見的膽道疾病類型，常需實施手術治療[1]。目前常用的膽囊結石合并膽總管結石手術治療方法包括腹腔鏡膽囊切除術+膽總管探查術、開腹膽囊切除術+膽總管探查術、腹腔鏡膽囊切除術+鏡下Oddi括約肌切開取石術等[2，3]。近年來，由于人們生活方式及飲食結構改變，膽囊結石合并膽總管結石發病率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

研究表明，膽囊結石合并膽總管結石應用外科手術治療后，對患者造成的手術創傷大，術后并發癥多，不利于患者盡快恢復健康[4，5]。隨著臨床醫學水平不斷提高，微創技術得到顯著發展，其特點為手術切口小、術后并發癥少、利于患者盡快恢復健康等，已在臨床中廣泛應用于治療膽囊結石合并膽總管結石疾病[6]。

本文研究可知，傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石患者手術出血量、手術所需時間、術后住院時間、術后并發癥發生率均顯著高于腹腔鏡手術治療患者，由此提示傳統開腹手術不利于患者術后盡快恢復健康。但臨床醫師對患者進行手術方式選擇時，還應根據其實際情況確定治療方案，從而保障患者療效及預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學，2013，42(20):2359-2360.

[2]李輝，朱卓立，吳堃，等.腹腔鏡膽囊切除術聯合術中內鏡下括約肌切開術治療膽囊結石合并膽總管結石的Meta分析[J].重慶醫科大學學報，2013，38(6):657-661.

[3]孫友剛，吳興鋒，袁春生，等.EST聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石[J].基層醫學論壇，2013，17(16):2051-2052.

[4]曹云.腹腔鏡結合膽管鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效分析[J].四川醫學.2012，11:1979-1980.

[5]范耀剛，周春，朱明輝，等.不同腹腔鏡術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效分析[J].昆明醫科大學學報，2013，34(6):97-100.

[6]扎波.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效分析[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11(2):148-149.

編輯/哈濤