全程陰道超聲引導下無痛人工流產術100例臨床分析

摘要：目的 評價BELSON全程陰道超聲引導下無痛人工流產術的臨床應用價值。方法 選擇自愿要求無痛人工流產患者共200例，其中BELSON700C全程陰道超聲引導下無痛人工流產100例為觀察組，常規無痛人工流產100例為對照組，比較兩組手術效果及術中術后并發癥情況。結果 觀察組平均手術時間（2.8±1.3）min，術中平均出血量（5.5±3）ml，吸宮周數1~3w，無1例宮內殘留、漏吸及宮頸、宮腔粘連發生；對照組平均手術時間（3.8±1.2）min，術中平均出血量（10±3.5）ml，吸宮周數2~4w，術后宮內殘留2例，宮腔粘連1例，兩組相比較有顯著差異。結論 全程陰道超聲引導下無痛人流安全、可靠，術中出血量少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：BELSON700C；陰道超聲引導；無痛人工流產

人工流產是我國目前廣泛應用于避孕失敗的補救措施，隨著無痛醫學的發展，人們對無痛手術方面的不斷需求，選擇無痛人工流產的患者逐漸增多，但常規無痛人工流產在盲視下進行，全憑手術者的臨床經驗及手感操作，存在著一定的盲目性，特別在早孕合并疤痕子宮、子宮過度傾屈等高危因素時，易發生漏吸、宮內殘留等手術并發癥，對患者身心造成痛苦。我院于2011年7月引進BELSON700C超聲可視儀，采用全程陰道超聲引導下對100例無痛人工流產終止妊娠[1]，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2011年1月~2012年4月自愿要求無痛人工流產共200例，年齡18~44歲，停經44~69d，其中早孕合并疤痕子宮22例，子宮位置過度傾屈8例，早孕合并子宮肌瘤2例；術前詳細詢問病史，B超確定宮內妊娠，常規婦科檢查，查血常規、尿常規、白帶常規、心電圖等均無無痛人流手術及麻醉禁忌癥；將100例BELSON700C全程陰道超聲引導下無痛人流術作為觀察組，其余100例常規無痛人工流產作為對照組，兩組年齡、停經時間及高危因素均無顯著差異。對照組和觀察組術前按全身麻醉準備，術前禁食、水6h，常規術前30min肛塞卡前列甲酯栓0.5mg，術中靜脈麻醉藥品均為丙泊酚及芬太尼。

1.2方法

1.2.1經陰道超聲引導下無痛人工流產術術前患者排空膀胱，取膀胱截石位，待麻醉起效后常規消毒外陰、陰道，鋪巾，婦檢明確子宮位置、大小，陰道探頭上套上一次性消毒避孕套，將套好的探頭嵌裝在特制的陰道窺器上，前位子宮將探頭置于前穹窿，中位和后位子宮將探頭置于后穹窿，擺動窺器，子宮多切面（橫、縱、斜）掃查，明確子宮大小、形態、孕囊著床部位、子宮疤痕部位、子宮肌瘤大小及位置、宮腔是否變形等情況后，以子宮縱切面為主，引導手術器械沿子宮屈度方向進入宮頸管、宮腔，同時引導吸管、刮匙按孕囊著床部位吸刮，直至孕囊、蛻膜吸凈，至宮腔線清楚出現，術畢[2]。

1.2.2普通無痛人工流產術用普通窺陰器暴露宮頸，用宮頸擴張器依次擴張宮頸后，常規負壓吸出孕囊，至宮腔內壁出現粗糙，則手術完畢[3]。

1.2.3判定標準①手術時間；②術中出血量：從負壓吸引器中收集的血液計算；③平均吸宮周數；④術后隨訪，要求受術者術后2w內，第1次月經復潮來院復診，檢查流產是否完全，有無感染、閉經、宮頸宮腔粘連等并發癥。

2結果

2.1全程陰道超聲引導下無痛人工流產術與常規無痛人工流產術臨床效果比較觀察組100例全程陰道超聲引導下無痛人工流產術平均手術時間（2.8±1.3）min，術中平均出血量（5.5±3）ml，吸宮周數1~3w，無1例宮內殘留、漏吸、宮頸宮腔粘連發生；對照組100例無痛人工流產術平均時間（3.8±1.2）min，術中平均出血量（10±3.5）ml，吸宮周數2~4w，術后宮內殘留2例，發生率2%，宮腔粘連1例，發生率1%，兩組相比較有顯著差異。

3討論

人工流產是婦產科常見的計劃生育手術，而如何最大程度減少或消除人工流產的各種并發癥，特別是宮內殘留、漏吸，一直是婦產科醫生追求的目標。傳統的人工流產是在盲視狀態下進行，特別是在合并疤痕子宮、過度傾屈子宮、子宮肌瘤等高危因素時，易發生宮內殘留、術中出血多、子宮穿孔、子宮內膜損傷、月經量少甚至閉經等并發癥，給患者造成極大的痛苦和傷害。故提高人工流產手術安全性及降低手術并發癥顯得尤為重要。全程陰道超聲引導下無痛人工流產是在直視下進行手術操作的全過程，其操作方法簡單、方便，能判別手術器械的位置及孕囊的關系，判斷有無組織殘留及宮腔積血，同時避免盲目反復吸刮宮腔對子宮內膜造成損傷，從而明顯減少手術時間，減少術中出血量，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]顧向應，韓哲輝，范慶春，等.全程陰道超聲引導下人工流產術的臨床效果研究[J]．國外醫學婦產科學分冊，2007，34(4):93-94.

[2]候曉曼，王曉東.BELSON700系列全程超聲可視婦產科手術儀在計劃生育手術中的應用[J].醫學影像，2007，4(28):111-112.

[3]何文靜，程小堯，陳廉.無痛可視人工流產術1520例臨床分析[J].西部醫學，2010，20（1）:110-112.編輯/哈濤