胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系分析

摘要：目的觀察分析胎膜早破與難產(chǎn)的臨床關(guān)系分析。方法選取我院從2011年3月~2012年3月收治的胎膜早破的產(chǎn)婦共100例。選取同期的沒有出現(xiàn)胎膜早破的孕婦共100例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果以及分娩后并發(fā)癥情況。結(jié)果胎膜早破組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率為74.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率為35.0%，胎膜早破組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的比率、胎兒出現(xiàn)胎位異常的情況，均明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論胎膜早破大大增加了產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的幾率，因此要做好產(chǎn)期的檢查工作，盡量降低出現(xiàn)胎膜早破的幾率，能夠有效提高分娩的安全性，提高新生兒的出生質(zhì)量，降低產(chǎn)婦在分娩中的并發(fā)癥發(fā)生率，保證產(chǎn)婦分娩安全。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；難產(chǎn)；新生兒；并發(fā)癥

胎膜早破的發(fā)生率約在2.7%~17%[1]，胎膜早破容易引起各種的妊娠并發(fā)癥，如圍產(chǎn)兒死亡，宮內(nèi)感染等并發(fā)癥。其中多種因素均有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破，各種因素影響下會(huì)最終導(dǎo)致胎膜張力以及彈性回縮力出現(xiàn)不同程度下降，使得胎膜會(huì)變得薄，最終不能再抵抗宮內(nèi)的壓力而出現(xiàn)破裂。感染是導(dǎo)致胎膜早破的常見的因素，另外產(chǎn)道和胎位因素等均是造成胎膜早破的常見誘因[2]。有研究表明胎膜早破與臨床難產(chǎn)之間會(huì)有密切的聯(lián)系[3]。為了提高產(chǎn)婦在分娩時(shí)的安全以及新生兒的出生質(zhì)量，降低出生并發(fā)癥，減少或者避免出現(xiàn)難產(chǎn)，因此需要掌握胎膜早破和難產(chǎn)之間的關(guān)系。

1資料和方法

1.1 一般資料選取我院從2011年3月~2012年3月收治的胎膜早破的產(chǎn)婦共100例。產(chǎn)婦年齡在22~31歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦有33例，初產(chǎn)婦有67例。孕周在31~40w。胎膜早破產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)為臨產(chǎn)前出現(xiàn)有大量的液體從陰道流出，液體中可能混合有胎脂和胎糞等。若將胎兒向上推則會(huì)出現(xiàn)更多的液體。對(duì)流出的液體進(jìn)行pH值測(cè)定，其結(jié)果大于6.5。產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)見紅或者腹痛等癥狀。選取同期沒有出現(xiàn)胎膜早破的孕婦共100例作為對(duì)照組。兩組孕婦在年齡，孕次等一般資料上沒有顯著性差異，具有可比性（P＞0.01）。

1.2 方法對(duì)比兩組患者難產(chǎn)情況，其中難產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是指產(chǎn)婦不能進(jìn)行自然分娩，需要借助陰道產(chǎn)鉗或者進(jìn)行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。對(duì)于胎膜早破組患者的處理，首先需要根據(jù)產(chǎn)婦的胎齡進(jìn)行處理方案的選擇，在妊娠34~36w的產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染或者先兆者，可以先對(duì)胎兒進(jìn)行胎心音以及羊水情況的監(jiān)測(cè)。稍微將產(chǎn)婦的臀部提高，進(jìn)行肛檢或者陰道檢查，避免感染以及可以有效預(yù)防臍帶脫垂。同時(shí)給予產(chǎn)婦地塞米松促進(jìn)胎兒的肺成熟；對(duì)于超過36w的產(chǎn)婦則可以給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素進(jìn)行靜脈滴注，不采取措施阻止產(chǎn)程進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)本文主要采用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。本文的置信水平為0.01。

2結(jié)果

對(duì)比兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，以及分娩并發(fā)癥發(fā)生的比例，具體的臨床結(jié)果如下。

根據(jù)上表的結(jié)果可以顯示，胎膜早破組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率為74.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率為35.0%，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）；另外，胎膜早破組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的比率要明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）；胎兒出現(xiàn)胎位異常的情況，胎膜早破組也明顯要高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。

3討論

胎膜早破和難產(chǎn)屬于一種相互的關(guān)系，若產(chǎn)婦存在有難產(chǎn)的因素，如胎位異常、感染等，則產(chǎn)婦容易發(fā)生胎膜早破。反之，當(dāng)發(fā)生胎膜早破時(shí)，又會(huì)因?yàn)檠蛩牧魇Ф鴮?dǎo)致子宮將胎兒緊緊包裹，導(dǎo)致出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的宮縮發(fā)生，導(dǎo)致胎兒的胎位出現(xiàn)異常，胎頭不能下降，使得產(chǎn)程大大延長(zhǎng)[4-5]。根據(jù)本文的結(jié)果也可以顯示，胎膜早破組的產(chǎn)婦其發(fā)生胎位異常的比例明顯要高于對(duì)照組產(chǎn)婦。同時(shí)當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破時(shí)易導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧窘迫等并發(fā)癥。本文結(jié)果也顯示，胎膜早破組產(chǎn)婦發(fā)生胎內(nèi)窘迫等病例明顯要高于對(duì)照組。這主要是由于胎膜早破導(dǎo)致部分羊水流出，嚴(yán)重影響宮壁對(duì)于胎兒壓力的影響，使得血液循環(huán)出現(xiàn)減少，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧窘迫等情況出現(xiàn)。這對(duì)于新生兒會(huì)造成嚴(yán)重影響，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息等危險(xiǎn)情況。

另一方面，胎膜早破還會(huì)與產(chǎn)婦的骨盆大小、形狀、胎頭以及骨盆等有關(guān)。由于骨盆或者胎位等原因?qū)е碌奶ツぴ缙凭透鼞?yīng)該注意產(chǎn)婦可能出現(xiàn)難產(chǎn)的情況[6-7]。胎膜早破是難產(chǎn)的信號(hào)，應(yīng)該要予以重視。另外導(dǎo)致胎膜早破的原因還包括圍生產(chǎn)期的感染。由于出現(xiàn)感染癥狀，羊水中的細(xì)菌可能會(huì)對(duì)子宮肌層以及宮頸等有影響。因此當(dāng)使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)不能有效使得宮口擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)。

綜上所述，胎膜早破會(huì)提高產(chǎn)婦難產(chǎn)的幾率。因此需要產(chǎn)婦在圍生產(chǎn)期做好產(chǎn)前檢查工作，注意做好孕期的個(gè)人衛(wèi)生，減少性生活，減少感染的幾率，避免出現(xiàn)胎膜早破。若發(fā)現(xiàn)胎兒異常應(yīng)該要加強(qiáng)胎兒的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，做好預(yù)防措施，提高分娩質(zhì)量和新生兒的健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] Li N， Fu Q， Cai W. Cause analysis and clinical management experience of the premature rupture of membrane[J]. Open Journal of Obstetrics and Gynecology， 2013， 3: 222.

[2] Cobo T， Palacio M， Martínez-Terrón M， et al. Clinical and inflammatory markers in amniotic fluid as predictors of adverse outcomes in preterm premature rupture of membranes[J]. American journal of obstetrics and gynecology， 2011， 205(2): 126. e1-126. e8.

[3] Lin S， Yan W U. Residue amniotic fluid volume after premature rupture of membranes and maternal-fetal outcome[J]. Anhui Medical and Pharmaceutical Journal， 2013， 7: 025.

[4] Hui L I. Clinical analysis of 152 cases of premature rupture of membranes[J]. Anhui Medical and Pharmaceutical Journal， 2011， 5: 028.

[5] Lin S， Yan W U. Residue amniotic fluid volume after premature rupture of membranes and maternal-fetal outcome[J]. Anhui Medical and Pharmaceutical Journal， 2013， 7: 025.

[6] ZOU X， DOU H， SHI H. Clinical analysis of the correlation between residual amniotic fluid index after premature rupture of membrane and maternal-fetal outcome[J]. Anhui Medical and Pharmaceutical Journal， 2013， 4: 019.

[7] XIA C， ZHOU W， HU Z， et al. Premature Rupture of Membranes and the Relationship between Mode of Delivery and Birth Process Observation[J]. Progress in Modern Biomedicine， 2012， 12: 032.編輯/蘇小梅