右美托咪定在嚴(yán)重燙傷患者麻醉中的影響

摘要：目的探討右美托咪定在嚴(yán)重燙傷患者麻醉中的影響。方法2011年9月~2013年8月選擇在我院進(jìn)行急診的上肢嚴(yán)重燙傷患者72例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各36例，兩組都采用阻滯麻醉，治療組予以羅哌卡因復(fù)合右美托咪定麻醉，對(duì)照組予以羅哌卡因麻醉。結(jié)果治療組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間都明顯高于對(duì)照組，而起效時(shí)間明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的心動(dòng)過緩、口干、阻滯不全等不良反應(yīng)總體發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論右美托咪定在嚴(yán)重燙傷患者麻醉中的應(yīng)用具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；燙傷；麻醉；鎮(zhèn)痛

嚴(yán)重燙傷是臨床上的常見危重疾病，其中上肢燙傷更加多見，嚴(yán)重的可合并休克[1]。并且嚴(yán)重燙傷后患處不宜過多暴露，治療換藥困難，加上局部污染極易發(fā)生創(chuàng)面化膿感染、遷延不愈，最終形成瘢痕愈合，造成嚴(yán)重的預(yù)后[2]。在治療中，當(dāng)前隨著植皮技術(shù)的發(fā)展，清創(chuàng)后自體皮應(yīng)用比較多，但是在植皮手術(shù)中對(duì)于麻醉的要求也越來越高。考慮到患者的舒適度及追求更完美的麻醉效果，植皮麻醉的藥物中常混合其他藥物作為佐劑[3]。其中右美托咪定可通過降低交感活性，抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)靜、催眠作用，為一種類似于正常睡眠的可喚醒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)或稱為合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而保持良好的麻醉效果[4]。本文為此具體探討了右美托咪定在嚴(yán)重燙傷患者麻醉中的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院進(jìn)行急診的上肢嚴(yán)重燙傷患者72例，入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)；無出凝血障礙，無心血管疾病史以及糖尿病；符合上肢燙傷Ⅱ度標(biāo)準(zhǔn)；知情同意。其中男40例，女32例；年齡19～72歲，平均45.34±2.11歲；燒傷原因：開水及熱液燙傷50例，蒸汽傷10例，火焰燒傷12例；燒傷程度：淺Ⅱ度45例，深Ⅱ度27例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例，兩組的性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法所有患者入院后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面， 盡量保留泡皮，剪除腐皮，先穩(wěn)定病情后再行清創(chuàng)，量清創(chuàng)膿痂及壞死組織。然后采用自體皮進(jìn)行移植治療，深度以不出血、不疼痛、不傷及正常組織為度。在麻醉中，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，開放外周靜脈，輸注乳酸鈉林格液。患者取仰臥去枕位，皮膚用碘伏消毒，采用22G針，阻滯針直接穿刺到肌間溝臂叢神經(jīng)下干，注入局麻藥，然后阻滯針部分退出，然后在中干、上干神經(jīng)束間分別注射局麻藥6ml。治療組予以0.375%羅哌卡因(H20020253，AstraZeneca AB)復(fù)合1μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)共20ml，對(duì)照組予以0.375%羅哌卡因20ml。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組的阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間，同時(shí)對(duì)兩組麻醉中的不良反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查與分析，包括心動(dòng)過緩、口干、阻滯不全等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著。

2結(jié)果

2.1 麻醉效果所有患者完成治療，治療組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間都明顯高于對(duì)照組，而起效時(shí)間明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比經(jīng)過觀察，兩組的心動(dòng)過緩、口干、阻滯不全等不良反應(yīng)總體發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3討論

在當(dāng)前我國的嚴(yán)重燙傷患者治療中，手術(shù)治療必不可少，但是如何選擇麻醉還值得商榷。如果麻醉不合理將影響燙傷后創(chuàng)面治愈后的病程發(fā)展，通常早期即有瘢痕形成，嚴(yán)重可導(dǎo)致上肢功能不全，喪失工作能力[5]。

在治療中，植皮手術(shù)的目的是使下肢的功能活動(dòng)接近正常生理的解剖體位和活動(dòng)范圍，從而改善身體的上肢功能，解除患者的精神上、肉體上、生活上的痛苦。而在麻醉藥物選擇中，右美托咪定可顯著的縮短起效時(shí)間，延長鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，利于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，并能提供良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[6]。右美托咪定與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯有一定的協(xié)同作用；右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用消除了疼痛引起的不良情緒反應(yīng)，從而提高了對(duì)疼痛的耐受力。并且右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用提高了患者的舒適度，患者滿意度明顯提高。具體來說，右美托咪定與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，患者被有效的鎮(zhèn)靜，同時(shí)又容易喚醒，喚醒刺激一旦撤除，患者又回到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的過程中，無呼吸抑制，患者能夠更加更加舒適的效果[7]。本文治療組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間都明顯高于對(duì)照組，而起效時(shí)間明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者對(duì)于泌尿外科手術(shù)患者的研究也表明硬膜外給予布比卡因復(fù)合右美托咪定，減短了起效時(shí)間，延長了感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯的時(shí)間，并且具有劑量依賴性。并且其較單獨(dú)使用布比卡因顯著減少了麻醉藥的使用量，預(yù)防了術(shù)中覺醒，提高了術(shù)中氧飽和度[8]。本文經(jīng)過觀察，兩組的心動(dòng)過緩、口干、阻滯不全等不良反應(yīng)總體發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不過在麻醉中也需要密切觀察管著生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

總之，右美托咪定在嚴(yán)重燙傷患者麻醉中的應(yīng)用具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/蘇小梅