中西醫結合治療下肢動脈閉塞癥臨床療效觀察

摘要：目的觀察中西醫結合治療下肢動脈閉塞癥的臨床療效。方法選取我院82例患下肢動脈閉塞癥的患者，通過中醫辨證施治，不同癥型以溫經散寒，活血化瘀、益氣活血、化瘀通絡法中藥內服及中藥足浴，并配合靜點前列腺素E110μg，1次/d，腸溶阿司匹林100mg口服，1次/d。結果治愈率17.5%，好轉率75.3%。結論中西醫結合治療下肢動脈閉塞癥療效滿意。

關鍵詞：下肢動脈閉塞癥

下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosisobliterans，ASO）是由于動脈血管內膜病變，脂質類物質沉積于此形成動脈硬化斑塊，導致管腔變窄最后堵塞而成形的一種慢性疾病。主要表現為肢體缺血。ASO是全身性動脈粥樣硬化的一個局部反映。隨著我國人民生活方式和飲食結構的變化，ASO已成為中老年常見的周圍血管閉塞性疾病，具有極高的心臟血管疾病風險[1]。ASO的高病殘率及死亡率，嚴重影響患者的生活質量和生命。屬中醫學“脫疽”范疇。我院對2008年4月~2010年8月82例住院患者，采用中西醫結合方法進行治療觀察，療效顯著，現將結果報道如下。

1臨床資料

選取我院82例患下肢動脈閉塞癥的患者，病例均符合中國中西醫結合學會制定的“動脈硬化閉塞癥診斷和分期分級標準”，其中男性54例，女性28例；年齡48~89歲，平均年齡（67.04±12.45）歲；病程6~76個月，平均41.3個月；并發高血壓者41例，糖尿病者21例，冠心病者26例，白細胞計數增高16例，血小板數目增高34例，纖維蛋白原升高49例，總膽固醇升高64例；彩色多普勒超聲檢查全部患者均可見動脈粥樣硬化斑塊，并有不同程度的狹窄或閉塞，患肢下肢動脈狹窄、閉塞部位多為股淺動脈、髂動脈、股動脈，部分患者腘動脈以下閉塞，其中，股淺動脈閉塞者占58.6%，髂動脈閉塞者占21.3%，股動脈閉塞者占13.2%，腘動脈以下閉塞者占6.8%。

2治療方法

2.1 中醫辨證施治

2.1.1辯證分型參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·病證診斷療效標準》（脫疽診斷標準）制定[2]。①寒濕阻絡：患趾（指）喜暖怕冷，膚色蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。步履不利，多走則疼痛加劇，小腿酸脹，稍歇則痛緩（間歇性破行）。舌苔白膩，脈沉細，趺陽脈減弱或消失。②血脈瘀阻：患趾（指）酸脹疼痛加重，步履沉重乏力，活動艱難。患趾（指）膚色由蒼白轉為暗紅，下垂時更甚，抬高則見蒼白。疼痛持續加重，徹夜不能入寐。舌質暗紅或有瘀斑，苔白，脈弦或澀。趺陽脈消失。③氣血兩虛：久病虛弱，面色萎黃，乏力倦怠，腰膝酸軟，胃納減退。患肢發涼、怕冷，肌肉消瘦，皮膚干燥。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。舌質淡，脈沉細。

2.1.2 治則治法①寒濕阻絡：治宜溫經散寒，活血通絡，方藥：桂枝20g，麻黃15g，附子15g，雞血藤25g，地龍15g，牛膝15g，川芎15g，白芷15g，蜈蚣2條，甘草20g。②血脈瘀阻：治宜活血化瘀，方藥：桃仁15g、熟地15g、紅花15g、當歸25g、赤芍15g、川芎15g、蜈蚣2條、地龍15g、雞血藤25g、元胡25g、牛膝15g、生甘草20g。③氣血兩虛：治宜益氣活血、化瘀通絡，方藥：牡蠣30g，當歸25g，黃芪30g，川芎20g，蜈蚣2條，焦山楂15g，雞血藤30g，熟地15g，丹參20g。

2.2 中藥足浴中藥足浴方藥：大黃30g，延胡索30g，香附30g，雞血藤30g，伸筋草30g，虎杖30g，透骨草20g，桂枝12g，艾葉20g，蒲公英20g，紅花30g，丹參20g，當歸20g，附子20g，小茴香20g，吳茱萸20g，將上藥煎煮取汁3000ml，放入有自動加熱保溫并帶有磁場、震動、沖浪的足浴盆中。水溫保持在35~45℃，以患者無不適為度；水位以浸泡足踝為度。先熏10min，并配合足部穴位按摩，取足三里、三陰交、解溪、昆侖等穴位，然后把足放入藥液中足浴30min，至全身微汗為佳，治療時間為睡前，1次／d，20d為1療程，做3個療程。

2.3 西藥治療

2.3.1 方法靜點前列腺素E110μg，1次/d，腸溶阿司匹林100mg口服，1次/d。

2.3.2療效標準：參照中國中西醫結合學會制定標準[3]。療效標準共分為4個等級。①痊愈：自覺癥狀消失，肢體血液循環(皮溫、皮色)明顯改善，足背動脈或脛后動脈搏動基本恢復，肢體側支循環建立，血管多普勒檢查基本恢復正常；②顯效：自覺癥狀好轉，肢體血液循環(皮溫、皮色)較前改善，足背動脈或脛后動脈搏動及血管多普勒檢查均明顯好轉；③有效：自覺癥狀好轉，肢體血液循環(皮溫、皮色)、足背動脈或脛后動脈搏動及血管多普勒超聲檢查略有改善；④無效：自覺癥狀改善不明顯，病情加重。

3 結果

臨床治愈14例，占17.5%，好轉61例，占75.3%，無效7例，占7.2%。

4 討論

我國人口老齡化是心腦血管疾病的高發原因，嚴重威脅中老年患者的身體健康[4-6]。隨著人們物質生活水平的提高，吃的越來越好，運動越來越少，使得脂肪堆積，代謝異常，很容易導致動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化則是導致各種心腦血管疾病的罪魁禍首。下肢動脈硬化閉塞癥就是其中之一。

下肢動脈硬化閉塞癥屬于中醫中“脫疽”范疇[7-9]。最早的記載見于《內經》：“發于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰，急斬之，不則死矣。”人到老年宗氣漸衰，氣血虧虛，血不載氣，氣虛無以推動血行，血行不暢，致使血行瘀滯，瘀阻經絡而發諸癥。我院采用中西醫結合治療，通過降低血液黏度，增強脂質代謝，修復血管，改善血流速度，清脂溶栓，在所有的患者癥狀重都有了明顯的改善，效果顯著，且毒副作用小，尤其對早期患者的療效更為顯著。目前已成為目前治療ASO 行之有效的療法。對臨床應用具有指導性意義。

參考文獻：

[1]胡大一.病在腿上 險在心上_心內科醫生應關注外周血管疾病[J].中國實用內科雜志，2006，26(11):1677-1678.

[2]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：52－53．

[3]中國中醫藥學會脈管專業委員會.周圍血管病中醫研究最新全書[M].北京:中國中醫藥科技出版社，1992:354 357.

[4] Aichberger K J， Herndlhofer S， Schernthaner G H， et al. Progressive peripheral arterial occlusive disease and other vascular events during nilotinib therapy in CML[J]. American journal of hematology， 2011， 86(7): 533-539.

[5] Mobarrez F， He S， Brijersen A， et al. Atorvastatin reduces thrombin generation and expression of tissue factor， P-selectin and GPIIIa on platelet-derived microparticles in patients with peripheral arterial occlusive disease[J]. Thrombosis and haemostasis， 2011， 106(2): 344.

[6] Levato L， Cantaffa R， Kropp M G， et al. Progressive peripheral arterial occlusive disease and other vascular events during nilotinib therapy in chronic myeloid leukemia: a single institution study[J]. European journal of haematology， 2013， 90(6): 531-532.

[7]馬魯波， 于春利， 劉劍剛， 等. 氣血并治方聯合西藥治療下肢動脈硬化閉塞癥股動脈支架植入術后 60 例遠期療效觀察[J]. 中醫雜志， 2012， 53(11): 939-941.

[8]鄭光儒. 中西醫結合治療下肢動脈硬化閉塞癥 64 例[J]. 西部中醫藥， 2012， 24(12): 4-6.

[9]鐘德欽， 何恩良. 中西醫結合治療下肢動脈硬化閉塞癥臨床觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2011， 13(7): 215-216.編輯/蘇小梅